亢济瑜
广元市中医医院肿瘤科，四川 广元628000
摘要：目的：探讨中医护理措施对肿瘤患者因全身化疗所致呕吐的疗效观察，总结护理经验，提高中医护理措施在肿瘤临床方面的应用。方法：通过对肿瘤患者化疗过程中胃肠道不良反应的观察及处理，阐明不良反应的产生原因，进行相应的分析，提出预防与处理的方法，从而较全面的阐述中医护理措施在肿瘤患者化疗所致呕吐的临床护理方面的应用。结果：肿瘤住院病人的化疗过程中，胃肠道反应是最常见的副反应之一。虽然运用了止吐药物，但大部分病人还是有比较严重的恶心呕吐症状，我科根据病人的个体差异有针对性的应用中医护理措施，能较好地减少化疗不良反应，使患者平稳渡过化疗观察期。结论：科学规范的中医护理措施操作简单，应用安全，效果明显，值得在肿瘤临床护理工作中推广应用。
关键词：中医护理措施；肿瘤患者；化疗呕吐
1.临床资料
本文选取2013年12月至2015年12月在我院住院的肿瘤患者50例，入组为行至少2周期全身化疗，主要表现为呕吐的非消化道肿瘤病患者。其中男23例，女27例，年龄24～72.1岁，平均年龄(49.5士7.5)岁。其中非小细胞肺癌19例，小细胞肺癌5例，乳腺癌18例，淋巴瘤8例。临床选取符合条件病例50例，随机分为治疗组和对照组。治疗组男11例，女14例，年龄42--72岁。对照组男11例，女14例。年龄43.5--72岁。两组资料经统计学处理具有可比性(p>5%）。具体方法是：治疗组在规范化行全身化疗方案的同时要求病人遵循祖国医学养生保健知识要求、并对病人实施中医护理技术操作。分别于入院当天，化疗前一天，化疗第一天，化疗最后一天进行综合健康教育，过后根据病人临床效果对措施进行整改。对照组仅予以规范化行全身化疗方案。
2．研究方法
通过对肿瘤患者化疗过程中胃肠道不良反应的观察，进行不良反应分级，统计恶心呕吐例数，计算发生率，结合化疗药物所致呕吐的差异性进行分析，阐明不良反应的产生原因，提出包括饮食起居护理，心理情志护理，中医技术操作等综合预防与处理的方法，从而减轻化疗不良反应，较全面的阐述中医护理在肿瘤患者化疗所致呕吐的临床护理方面的应用。
3．观察结果
治疗组发生呕吐的程度及人数比对照组明显减少，对治疗的信心增加，能较好的完成化疗方案，并降低了患者的治疗费用，也提高了中医治疗率。
4. 恶心呕吐分类。化疗引起的恶心、呕吐可分为急性恶心呕吐、迟发性恶心呕吐和预期性恶心呕吐三类。
5. 祖国医学对呕吐的认识
5.1 祖国医学认为呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口吐出。呕吐病名最早见于《内经》，《素问.举痛论》曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”《素问.至真要大论》曰：“诸呕吐酸，。。。。。。皆属于热。”“少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥。”“燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆”说明外感六邪、内伤情志均可引起呕吐，表现为虚实两类，实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等犯胃，以致胃气痞塞，升降失调，气逆做呕；虚证为脾虚气阴亏虚，运化失常，不能和降，又分阴虚和阳虚。若呕吐日久，损伤脾胃，脾胃虚弱，可由实转虚。亦可出现虚实夹杂之证。呕吐病变主要在胃，还与五脏关系密切。若脾阳素虚，水谷不化，痰饮内生，阻碍胃阳，升降失常，亦可形成呕吐之病。肝气郁结，横逆犯胃，胃气上逆，形成肝气犯胃证；久病伤脾肾之阳或胃阴不足，胃失蠕降，均可形成呕吐之证。祖国医学认为，人体是一个有机的整体，生活在自然环境中，遵循阴阳五行学说的整体观念，五脏六腑通过经络与体表腧穴互为表里密切联系，共同形成一个完整的实行气机升降的有机体，维持着人体的新陈代谢，促进生长发育、保障身体健康。
5.2 呕吐辩证施护
5.2.1饮食起居护理:保持病房整洁，光线色调柔和，无异味刺激。养成良好的生活习惯，起居有常，避免劳累。戒烟酒。
饮食原则：选择容易消化的食物，少食多餐，每天4-6餐，避免进食易产气、油腻或辛辣的食物。宜食消食导滞的食品，如山楂、炒麦芽、陈皮、萝卜等；
胃肠型感冒者宜食生姜、茴香、苏叶、葱白等温中散寒之品，忌含量。
暑湿内伤患者宜食苇根、竹茹、荷叶、藿香、冬瓜之品。
脾胃素虚患者应多食白扁豆、莲子肉、山药、薏苡仁等。
5.2.2 情志护理：采用暗示疗法、认知疗法、移情调志法，帮助患者建立积极的情志状态。责任护士多与患者沟通，及时予以心理疏导；鼓励家属多陪伴患者，给患者以情感支持；鼓励病友之间交流治疗体会，提高认识，增强治疗信心；指导采用放松术，如聆听舒缓的音乐、做渐进式的肌肉放松训练等；指导患者倾听五音中的商调音乐，抒发情感，缓解紧张焦虑的心态，达到调理气血阴阳的作用；指导患者进行八段锦、简化太极拳锻炼。
5.2.3 遵医嘱予以中医护理技术操作：
耳穴埋豆，选用脾、胃、神门、交感、贲门等穴位。
穴位按摩，可选用合谷、内关等穴位。
穴位注射，可选用足三里或内关穴。
艾灸，选取中脘、内关、足三里等穴位。
穴位按摩，内关、膈俞、胃俞、脾俞等穴位。
穴位热敷，选用中脘、足三里、内关、膈俞、脾俞、胃俞等穴位。
注意保暖，避免腹部受凉，根据气候季节变化及时增减衣服。
5.2.4 呕吐严重者应4-6小时内禁食，呕吐停止后遵循流质-半流质-软食-普食的原则。少食多餐，细嚼慢咽。
记录呕吐次数、数量、性质及伴随症状，保持口腔及床单清洁，协助淡盐水或金银花液漱口；因呕吐不能进食或服药者，可在进食或服药前滴数滴姜汁于舌面上，稍等片刻再进食，以缓解呕吐。
6.结论
两年来，我们肿瘤科应用中医护理措施在预防、治疗化疗患者呕吐方面取得了较好的效果。不仅减少了患者用止吐药的痛苦，还降低了患者的住院费用，提高了患者的生活质量，而且提高了中医治疗率。受到患者和家属的好评，他们乐于接受这种治疗护理措施。
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论文作者:亢济瑜
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/8
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