（解放军第一七五医院?厦门大学附属东南医院，福建，漳州，363000）
［摘要］ 目的 椎间孔镜下微创治疗腰椎间盘突出症的疗效观察。方法 对30例椎间孔镜下微创治疗腰椎间盘突出症患者的临床资料进行分析，总结围手术期护理的临床疗效。结果 30例手术患者均无护理并发症发生，术后VAS疼痛评分2-3分显著低于术前VAS疼痛评分5-8分，患者住院时间3-4d。结论 椎间孔镜下微创治疗腰椎间盘突出症疗效显著，减轻患者疼痛，改善患者生活质量，缩短患者住院时间及我院的平均住院日。
［关键词］ 经皮椎间孔镜；腰椎间盘突出症；椎间盘髓核摘除、围手术期护理
腰椎间突出症（lumbar disc herniation，LDH）主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。随着微创脊柱外科的发展，椎间孔镜下治疗腰椎盘突出症逐步得到广泛应用。经皮椎间孔镜技术属于脊柱创外科中的内窥镜辅助技术，具有创伤小、出血少、恢复快、脊柱稳定性影响小[1]、局麻下操作等优点。自2016年11月2017年3月我院采用椎间孔镜下微创手术治疗LDH患者30例，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2016年11月－2017年3月我院骨三科收治的腰椎间盘突出症患者30例，所有患者均表现为腰部剧烈疼痛，生活不能自理，经保守治疗无效而行手术治疗。其中男性24例，女性6例，年龄19～81岁，病程在1～12个月不等。通过MRI检查， L3－4节段2个，L4－5节段14个，L5－S1节段16个。
1.2操作过程：
①患者取俯卧位，C臂机透视下确定穿刺点及穿刺方向在体表投影，并标记。常规用碘酊、酒精消毒术区皮肤，铺无菌巾单，贴皮肤保护膜。
②用利多卡因逐层浸润麻醉，用18G穿刺针沿标记方向进行穿刺，并在透视下调整穿刺方向直至位置满意。置入导丝，退出穿刺针，顺导丝置入软组织扩张器，然后置入工作套管，退出软组织扩张器及导丝。将椎间孔镜置入工作套管内，全程在镜下操作，扩大椎间孔，清除突出的髓核、探查神经根周围，清除压迫神经根的组织。术中病人活动腰部及下肢，症状较术前好转。
2结果
30例患者手术过程均非常顺利，术中发现的情况及处理：术中麻醉满意，患者配合好，手术顺利，术中出血少，术后患者清醒，安返病房。
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3护理
3.1术前护理
3.1.1基础护理：为进一步优化流程，方便患者，服务临床，提高效率，医院成立了住院准备中心，将患者入院后检查检验项目前移至门诊进行，床位安排仍由各临床科室负责，门诊部负责待床患者的床位预约、沟通、随访。在住院准备中心进行预约的患者，医技科室给予适当优先。患者入院后，常规对患者术前行健康宣教，介绍科室及周围情况，让患者在最短时间内熟悉周围环境；完善基础护理及术前准备。
3.1.2心理护理：医护人员应向患者讲解手术的过程及配合要点，解答患者的疑问，讲解成功案例，解除患者焦虑情绪。
3.1.3疼痛护理：患者入院后应用VAS对腰椎间盘突出症患者进行疼痛评估。VAS评分在1～3分之间，给予指导听音乐、聊天、看电视等分散注意力，或是给予按摩、热敷等物理疗法减轻患者疼痛。VAS评分≥4分，疼痛影响睡眠的患者，应报告医生，遵医嘱给予止痛药，半个小时或一个小时后再次给予VAS评分。
3.1.4体位训练：患者术中应采取俯卧位方式，所用护理人员术前应给予指导体位训练[2]，防止术中患者体力不支，影响手术进程及效果，具体如下：患者取俯卧位，头偏向一侧，双手向后尽量抬高，坚持时间1 h以上为体位训练成功。嘱患者术前禁食4h，禁饮2h。
3.2术后护理 ①术后24小时严密观察患者病情及生命体征情况，如有异常及时汇报。②严密监测伤口敷料有无渗血、渗液，观察患者双下肢运动、感觉情况。
③患者术后当天即可戴腰围下床二便，术后第1天指导患者进行直腿抬高锻炼[3]，初次由30°开始，逐渐加大抬腿幅度；指导患者做股四头肌等长收缩锻炼，2次/d，30 min/次。4周内以卧床休息为主，下床活动时最好戴上腰围，6周后再行腰背肌锻炼。3个月后可弯腰及进行一些对脊柱有利的活动，如游泳。对于腰背肌锻炼，现国外主张行飞燕式，不主张五点或四点支撑法。
3.3出院指导：①1个月内以休息为主，如下地或起坐，必需佩戴腰围；②6周后开始进行腰背肌功能锻炼；③保持手术切口干燥，避免污染，用碘伏或酒精消毒，术后10天左右拆线；④3-6个月内禁止弯腰搬物及挑担等；⑤骨科门诊随访。
4结语
今年来，腰椎间盘突出症逐渐呈年轻化趋势，也是目前骨科常见病、多发病之一。经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症取得了满意的临床疗效。创伤小、出血少、恢复快。从本研究也可以看出，有效的护理可有效改善患者疼痛，缩短患者住院时间，促进患者功能恢复。
参 考 文 献
［1］史晓红.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].深圳
中西医结合杂志，2 0 1 5，2 5（1 4）：1 2 8－1 2 9．
[2]彭玉慧.微创经椎间孔腰椎体间融合术治疗下腰椎退变性疾病的
早期康复护理[J].江苏医药，2 0 1 5，4 1（1）：1 2 1－1 2 2．
[3]方文君.椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者的护理[J].解放军护理
杂志，2 0 1 5，3 2（3）：4 1－4 2．
论文作者:杨虹张
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/6/30
标签：患者论文; 疼痛论文; 腰椎间盘突出论文; 术后论文; 术前论文; 微创论文; 手术论文; 《医师在线》2017年5月上第9期论文;