海南省人民医院心血管内科海南570100
【摘要】目的探究急性心肌梗死伴心源性休克患者使用IABP护理对策。方法随机抽取2014年3月-2016年5月我院收治的50例急性心肌梗死伴心源性休克患者作为研究对象，通过回顾分析法，将其分为即刻IABP组与未即刻IABP组各25例，对比两组患者护理的效果。结果即刻IABP组的总有效率为86.54%，与未即刻IABP组的67.34%相比，即刻IABP组的临床效果明显比未即刻IABP组高，两组数据对比差异（P<0.05）。其中即刻IABP组的并发症发生率为2.43%，与未即刻IABP组的24.65%相比，即刻IABP组的并发症发生率明显低于未即刻IABP组，两组数据对比差异（P<0.05）。结论对急性心肌梗死伴心源性休克患者使用IABP护理，可有效降低并发症发生率，效果显著，值得临床推广使用。
【关键词】急性心肌梗死；伴心源性休克；IABP；护理对策
【abstract】 objective to explore the acute myocardial infarction patients with cardiac shock with the use of IABP nursing countermeasures. Methods randomly in March 2014 - in May 2016 in our hospital in the 50 cases of patients with acute myocardial infarction associated with cardiac shock as the research object, through the retrospective analysis method, it can be divided into IABP immediately and not instantly IABP group all 25 cases, compared the effect of two groups of patient care. Results the total effective rate was 86.54% instantly IABP group with no immediate IABP, compared to 67.34% of the clinical effect of immediate IABP group was obviously higher than not instantly IABP group, two groups of data comparison difference (P < 0.05). The immediate IABP group, the incidence of complications was 2.43% and no immediate IABP, compared to 24.65% of the immediate IABP group, the incidence of complications was lower than that in group without immediate IABP, data contrast similar between the two groups (P < 0.05). Conclusion for patients with acute myocardial infarction associated with cardiac shock use IABP nursing, can effectively reduce the incidence of complications, the effect is significant, worthy of clinical promotion use.
【 key words 】 acute myocardial infarction; Associated with cardiac shock; IABP. Nursing countermeasures
【中图分类号】R919.4【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0400-02
急性心肌梗死在临床上是一种较为常见的疾病，属于严重的冠状动脉硬化性心脏病［1］。主要因为患者的冠状动脉发生硬化，导致供血在短时间内急剧减少，严重者出现供血中断，引发心肌细胞急性缺血，出现心肌梗死［2］。使用IABP可增加心肌灌注和心排量，还可以有效改善患者的外周循环、血流动力学等情况，从而减少患者的病死率。本文主要将我院收治的50例急性心肌梗死伴心源性休克患者作为研究对象，通过回顾分析法，对急性心肌梗死伴心源性休克患者使用IABP护理，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料 随机抽取2014年3月-2016年5月我院收治的50例急性心肌梗死伴心源性休克患者作为研究对象，通过回顾分析法，将其分为即刻IABP组与未即刻IABP组各25例，其中男性30例，女性20例，年龄55-85岁，平均年龄（68.3±4.3）岁。其中30例为急性广泛前壁心肌梗死，12例急性前壁心肌梗死伴急性下壁心肌梗死，5例伴右室心肌梗死，3例急性下壁伴间壁心肌梗死。所有患者在急诊行冠状动脉介入手术后使用IABP辅助护理。心功能 killip分级达3-4级。所有患者均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》的相关要求，全部研究对象都自愿参与本次研究，签署知情同意书。两组患者在一般资料方面没有明显的差异，不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。
1.2方法 未即刻IABP组在PCI术后未及时采用IABP辅助护理，即刻IABP组在PCI手术后进行IABP辅助护理。
1.2.1术前护理 对患者的病情进行严密的观察并抢救，及时将患者安置于重症加护病房，嘱其卧床休息，对患者采用心电图，并做好相关的标记，保证床边心电图持续性监护，对其各项生命指标进行密切的观察，准备除颤仪，预防患者出现室性心率失常［3］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆保证科室抢救物品的完好，定点存取与放置，便于顺利进行抢救工作；给予患者充足的氧气吸入（5L/min）；建立绿色静脉通道，穿刺部位为左侧肢体；在抢救过程中，护理人员要依照患者自身的情况给予合适心理干预，向患者详细耐心的介绍有关急性心肌梗死的知识、PCI术过程，以此来树立患者的信心，消除其顾虑与不良的情绪，积极配合手术治疗，必要时遵循医嘱给予患者镇静剂［4］。
1.2.2术中护理 对患者的呼吸、心率 、血压等生命体征进行密切观察，如有异常及时向医生报告，从而做好抢救准备。同时要注意观察患者是否出现酸中毒、低氧血症以及电解质紊乱等症状，如患者出现心室颤动则采用持续性的胸外心脏按压方式，并采用200-300J非同步的直流电除室颤［5］，如果患者呼吸出现停止，就利用呼吸机来辅助患者或胸外心脏按压。同时，医护人员在对病患进行抢救的同时，要对患者进行心理护理，疏导其不良情绪，使他们保持健康的心理，以最大程度配合医护人员的救护工作。
1.2.3术后护理①心理护理。与患者进行沟通，依据患者的心理状态，对于患者和家属比较关心的问题，护理人员应用简单、易懂的言语仔细、认真的解释，让患者和家属详细了解有关疾病的知识，消除患者的内心疑虑、抑郁以及悲观等不良情绪，让患者以积极的心态配合治疗，提高患者的临床治疗效果。②密切观察IABP机械的运转情况。护理人员应熟练掌握IABP机械的预警系统，了解IABP机械的习惯工作原理，掌握各项参数的临床意义。其中应重点观察患者的血压、搏后增压、反搏波形等情况，及时发现导管移位或者囊破裂、触发失灵等。同时，还可以协助患者保持正确体位，促使患者的肢体保持伸直位，必要时候可以将其进行固定。随后密切观察患者导管连接处，查看是否出现血液返流等情况，一般情况下30-60分钟可使用2%稀释肝素液进行一次导管冲洗，如发现波形变小，一定要及时进行冲管，从而保持中央腔的通畅。③观察病情。采用专人进行护理，护理人员应认真听取患者的主诉，密切观察患者的心电、血压、血氧、神志、尿量、末梢循环状况以及患者休克控制等，在24ｈ中正确记录出入量，由于球囊上移会使得左锁骨下动脉开口堵塞，从而影响患者的左侧上肢血液供应，而球囊下移则会使得肾动脉入口堵塞，最终导致肾血流量降低，因此。严密监测左侧桡动脉搏动、左侧上肢皮肤颜色、温度等就显得非常重要。再者，护理人员还应用留置尿管对患者的尿量进行测量，如果尿量每小时<20ｍｌ应及时报告给医生。④ 并发症护理。护理人员应有效指导患者进行良好的卧床休息，确保术侧肢体伸直体位，保持床单的清洁、干燥，并对患者进行2ｈ一次的翻身，给予患者腰背部软枕支托，每日检查患者的受压部位皮肤、骶尾部、骨突等，必要时给予减压贴保护，从而预防并发症发生。⑤拔管护理。在患者的症状得到良好改善与生命体征稳定后，停止使用降压药后ＳＢＰ大于100ｍｍＨｇ，心率小于90次/分钟，每小时尿量大于30ｍｌ，四肢温暖以及末梢循环好等情况，可以考虑进行拔管。在拔管之前，护理人员应向患者做好相关解释，从而降低患者的心理负担，避免出现情绪紧张，导致迷走神经反射等情况。拔管之后，在腹股沟穿刺点应使用手指进行压迫半小时左右，而弹力绷带则通过8字法进行施压包扎24小时，随后使用1ｋｇ沙袋进行6-8小时的压迫，定时检查患者的穿刺部位是否出现血肿、出血、足背动脉搏动情况。
1.3统计学分析 采用SPSS 19.0软件处理本次数据，计量资料表示用“x±s”,计数资料用例数表示(n)，组间率用(%)表示，差异存在统计学意义时P＜0.05。
2结果
2.1两组患者的临床效果比较即刻IABP组显效12例，有效8例，无效5例，总有效率为86.54%，未即刻IABP组显效10例，有效5例，无效10例，总有效率为67.34%，经比较，即刻IABP组的临床效果明显比未即刻IABP组高，两组数据对比差异（P<0.05）。
2.2两组患者并发症比较 即刻IABP组有1例发生感染，并发症发生率为2.43%，未即刻IABP组2例发生下肢动脉栓塞，1例局部出血，3例感染，2例球囊破裂，并发症发生率为24.65%，经比较，即刻IABP组的并发症发生率明显低于未即刻IABP组，两组数据对比差异（P<0.05）。
3讨论
急性心肌梗死对患者的生命安全威胁较大，PCT能尽早开通患者闭塞的血管，且在术中、术后能有效防止血栓的形成。典型的急性心肌梗死患者的临床表现为：心前出现压榨性的疼痛、突发性持久并剧烈的胸后骨疼痛、上腹部疼痛、神智障碍、发热不适、胃肠道炎症、心律失常与衰竭以及低血压、休克等。据赵萍等［6］研究表明，采用IABP辅助对急性心肌梗死伴心源性休克患者护理，可以有效的改善患者的冠状动脉在舒张期的血液灌注，从而确保患者的全身重要器官的血液供应，纠正休克，避免脏器衰竭。由此可见，IABP护理围PCT手术治疗赢得了时间。本研究主要将我院收治的50例急性心肌梗死伴心源性休克患者作为研究对象，通过回顾分析法，对急性心肌梗死伴心源性休克患者使用IABP护理。研究表明，即刻IABP组的总有效率为86.54%与未即刻IABP组的67.34%相比，即刻IABP组的临床效果明显比未即刻IABP组高，两组数据对比差异（P<0.05）。其中即刻IABP组的并发症发生率为2.43%与未即刻IABP组的24.65%相比，即刻IABP组的并发症发生率明显低于未即刻IABP组，两组数据对比差异（P<0.05）。综上所述，将IABP护理运用于急性心肌梗死伴心源性休克患者的临床护理之中，临床护理效果显著，可促进患者的恢复，有效改善患者的生存质量，值得在临上推广和应用。
参考文献
［1］刘会芹. 急性心肌梗死伴心源性休克行主动脉内球囊反搏术的观察及护理［J］. 中国煤炭工业医学杂志,2011,03（05）:441-442.
［2］周彤,刘进军. 急性心肌梗死伴心源性休克患者使用IABP护理［J］. 中华全科医学,2014,04（02）:633-634+637.
［3］王春娟,秦芳. 急性心肌梗死伴心源性休克患者应用主动脉内球囊反搏治疗的临床观察［J］. 中国医学装备,2014,09（01）:113-115.
［4］李倩,辛玉杰. 急性心肌梗死伴心源性休克PCI术后应用主动脉内球囊反搏术护理［J］. 齐鲁护理杂志,2010,01（11）:79-81.
［5］张仪坚,宋丽娟. 急性心肌梗死伴心源性休克患者即刻行主动脉球囊反搏术疗效观察［J］. 临床合理用药杂志,2016,04（10）:114-115.
［6］赵萍,曹艳杰,马文帅. 高龄急性心肌梗死伴心源性休克患者主动脉内球囊反搏术的护理［J］. 解放军护理杂志,2011,15（035）:51-52.
论文作者:吴爱梅
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
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