（山西省晋中市第一人民医院 山西晋中 030600）
【摘要】目的：分析和探讨腹部彩超与阴道彩超在异位妊娠诊断中的应用和效果。方法：选取本院 2014年8月～2015年7月期间经手术及病理诊断是异位妊娠的患者120例作为研究对象，并将其按超声检查方法不同分成甲组和乙组两组，甲组患者采用阴道彩超诊断，乙组患者采用腹部彩超诊断，然后得出两组患者异位妊娠诊断的准确率。结果：甲组通过阴道彩超得出该组异位妊娠诊断率为96.7%，乙组通过腹部彩超得出该组异位妊娠诊断率为81.7%，经超声影像学表现的附件区域阳性率结果，甲组高于乙组，且两者之间的差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阴道彩超对异位妊娠的诊断率及超声影像学表现均高于腹部彩超，对于异位妊娠的诊断来讲，更易于早期发现、早期治疗，具有更高的推广价值，并值得广泛应用。
【关键词】腹部彩超；阴道彩超；异位妊娠
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）19-0075-02
异位妊娠可导致生命危险，这绝对不是危言耸听。由于异位妊娠发现、抢救不及时致死的先例比比皆是。在异位妊娠初期阶段，患者多数没有什么明显症状，临床的检出率也非常低，很容易因为延误最佳治疗时机而危及患者的生命。所以，高效的诊断率对于防范因异位妊娠带来的危险性十分必要。异位妊娠俗称宫外孕，顾名思义就是孕卵在子宫以外的地方着床。但两者的含义并不完全相同，异位妊娠的含义更广，也是被业内人士认可的通用说法。一般输卵管妊娠是最常见的一种，发病率可达到95%以上，另外也可能发生在卵巢、腹腔或阔韧带等处。造成异位妊娠的原因根据临床表现及现代医学的认识，与输卵管周边及管腔内炎症、宫内安装节育器、输卵管手术、器质性病变等有关，从而导致受精卵不能正常通过管腔进入子宫着床、发育，停留在输卵管内，最终导致流产或破裂。本文通过两种不同诊断方式对患者异位妊娠的诊断结果进行如下整理。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究选取的对象是2014年8月～2015年7月在我院确诊是异位妊娠的患者120例。将其分成甲组和乙组，每组患者各60例，其中甲组患者年龄在21～39岁之间，平均年龄（27.5±5.2）岁，平均停经时间（45.6±4.53）天；乙组患者年龄在22～37岁之间，平均年龄（25.9±5.8）岁，平均停经时间（42.1±4.67）天。通过对两组患者年龄、停经时间等基本资料的比对，基本无明显差异，没有统计学意义，存在可比性。
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1.2 检查方法
甲、乙两组患者均采用本院的彩色多普勒超声诊断仪进行检测，针对甲组患者采用腹部彩超检查，探头频率设定为3.5～5.5MHz，要求患者在检查前充盈膀胱，平躺于床上，将小腹露在外面，对子宫及两侧附件位置进行全方位的检查，包括子宫大小、内膜厚度，是否有孕囊、包块等，如有异常，同时要判断异常状况与子宫的关系；乙组采用阴道彩超检查，探头频率调整为7.50MHz，与腹部彩超最大的区别，在进行阴道彩超检查时要将膀胱内的尿液排空，让患者仰卧于床上，双腿分开，将探头消毒后用无菌避孕套包裹好，取膀胱截石位，慢慢探入至患者的阴道深处，对横向及纵向进行全面检查，扫描子宫附件区域是否有包块和孕囊，并对子宫内膜的厚度与子宫的大小进行认真仔细的检查。观察是否出现异常团块、妊娠囊等。并将两组的检查结果分别记录，以备后期提取数据使用。
1.3 观察指标
将取得的甲组数据和乙组数据进行统计和分析，计算检出率和诊断符合率，观察患者临床彩超检查结果中显示的异位妊娠情况，包括输卵管、卵巢、子宫角部、宫颈等部位；对比甲乙两组包块和孕囊的检查时间。
1.4 统计学方法
本次研究课题涉及的相关数据，均采用统计学软件SPSS 20.0来处理数据，n表示计数资料，χ2用来检验两组数据的组间差距。（x-±s）用来计量资料，用t检验组间比较。P>0.05表示对比结果差异不显著，无统计学意义，P<0.05表示对比差异显著，有统计学意义。
3.结果
在这120例异位妊娠的患者中，经阴道彩超确诊为异位妊娠的患者有58例，诊断率为96.7%，经腹部彩超确诊为异位妊娠的患者有49例，诊断率为81.7%。另外，进行阴道彩超检测的患者，对其子宫附件区域包块、胚芽、胎心、卵黄囊、盆腔积液、子宫腔内假孕囊等超声影像学阳性率表现明显高于腹部彩超的检测。另外，从妊娠类型分析，在这两组异位妊娠的患者中，未破裂型有40例，声像图上可以看到类妊囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，其中15例内可见胎心搏动；破裂型有35例，其表现为宫旁较大肿块，无明显边界，内部回声杂乱，难辨妊囊结构，盆腹腔内见大量液性暗区，彩超表现为肿块内散在点状血流信号；陈旧型有44例，其表现为宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内呈不均质中等或高回声，可有少量盆腔积液，彩超示包块内血流信号不丰富；发生输卵管间质妊娠的患者仅有一例，其声像图表现为孕囊从右侧宫角向外膨出，周边无明显的肌层样结构包裹，和子宫内膜不相连且囊壁增厚，位置相对固定，而且会随着探头的推移和子宫同向运动。
4.讨论
在输卵管破裂或妊娠流产前经常没有明显症状表现，有少数患者会出现少量阴道出血、腹痛、肛门坠胀、停经等症状。等到输卵管破裂后患者会出现无征兆的且会多次反复发作的剧烈腹痛、阴道出血、严重的甚至会休克。预防异位妊娠的重点是保证输卵管及盆腔的健康，避免发生炎症。对于有输卵管病史的患者想要妊娠，一定要按医生指导进行试孕，而且要进行密切监护；用宫内节育器进行避孕的女性，要定期进行检查，一旦出现盆腔炎症，必须及时治疗。对疑似异位妊娠的患者，建议入院观察，注意休息，清淡饮食，避免剧烈运动，同时要让患者多了解关于异位妊娠的知识，以便做最好的配合，也让患者增加信心。对于异位妊娠大出血导致休克的患者，首先要采取吸氧、输血等措施抗休克，并做好手术的各项准备，随时准备进行手术。术后要密切观察，并加吸氧机、心电监护等设施，保证患者各项生命体征正常。
本研究中，分别对两组患者进行腹部彩超检测和阴道彩超检测，对比结果发现，甲组的异位妊娠诊断率为96.3%，乙组的异位妊娠诊断率为81.2%，并且甲组的彩超显示附件区域超声影像学阳性率表现明显高于乙组，对比差异有统计学意义（χ2=16.3928，P<0.05）。综上所述，两种诊断方法对异位妊娠均有一定的诊断率，过去临床上一直沿用腹部彩超进行超声检查，实践证明，因其检查时需要患者充盈膀胱，导致对异位妊娠的检出率并不十分理想。近几年随着超声技术的不断发展，阴道彩超相较于腹部彩超的诊断率更高，利用阴道彩超对妊娠患者进行检测，有利于提高诊断率，帮助医生尽早发现异位妊娠，采取对应的治疗，保证患者生命安全，值得广泛推广使用。因此，阴道彩超也成为当下诊断异位妊娠的首选影像学手段。
【参考文献】
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论文作者:郭琦琨
论文发表刊物:《心理医生》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/5/13
标签：患者论文; 异位论文; 彩超论文; 阴道论文; 超声论文; 输卵管论文; 腹部论文; 《心理医生》2015年19期供稿论文;