积石山县安集乡卫生院 731700
摘要：目的 探讨中医辨证治疗缓慢性心律失常的临床疗效。方法 中医辨证治疗缓慢性心律失常患者32例，观察其经过治疗的效果和心电图变化情况，跟进半年内对患者的心率、用药以及安装人工心脏起搏器的变化情况。结果 对32例缓慢性心律失常患者半年的治疗后，治愈率达到96%，半年中药治疗无明显不良反应。结论 中医辨证治疗缓慢性心律失常的临床疗效显著。
关键词：辨证治疗；缓慢性心律失常；临床疗效；中医
1引言
缓慢性心律失常指窦性缓慢性心律失常、房室交界性心率、室性自主心律、传导阻滞（包括窦房传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞）等以心率减慢为特征的疾病。临床常见的有窦性心动过缓、窦性停搏、病态窦房结综合征、房室传导阻滞。中医无心律失常病证，但临床通常将之归纳为心悸、怔忡、胸痹、心痛、真心痛一类病证范畴。目前临床治疗缓慢型心律失常主要用拟肾上腺素类药物、β受体激动剂、抗胆碱能药物，但这些药物不良作用多，不宜长期服用。近年来人工心脏起搏器也在临床上广泛应用，但其为有创治疗，并发症不容忽视，且费用昂贵，难以推广。现代研究发现中医药治疗本病有其独特优势，毒副作用小，安全可靠，疗效肯定，易于推广。
2资料与方法
2.1一般资料
选取的32例患者均为笔者自2013年-2017年门诊患者，其中男性19例，女性13例；年龄20-75岁，平均（47.21±16.35）岁；窦性心动过缓19例、病窦综合征3例、窦房传导阻滞4例、房室传导阻滞8例；原发病：心肌炎2例，扩张性心肌病1例，冠心病12例，心脏病术后（风湿性心脏病、先天性心脏病、冠状动脉旁路移植术）6例，无器质性心脏病者7例，排除高血压病、肾脏疾病及心力衰竭。
2.2诊断标准
西医诊断标准：参照《现代心脏内科学》和《临床心电图学》缓慢型心律失常的诊断标准中医辨证标准：参照《中医内科学》和1993年《中药新药临床研究指导原则》，①心肾阳虚型：心悸倦怠，少气懒言，形寒肢冷，小便清长，五更泄泻，舌质淡胖边有齿痕，苔白滑，脉沉迟；②气虚血瘀型：少气懒言，心痛时作，心悸气喘，失眠多梦，唇甲青紫，食少腹胀，舌质紫黯有瘀斑，脉细涩或结代；③气阴两虚型：头晕目眩，神疲乏力，心悸气短，失眠易惊，舌淡红，脉沉迟细弱。
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2.3纳入标准
符合《现代心脏内科学》和《临床心电图学》缓慢型心律失常的西医诊断标准及《中医内科学》和1993年《中药新药临床研究指导原则》中医诊断标准。
2.4 治疗方法
①心肾阳虚型（13例）：拟温阳益气、活血通络，麻黄附子细辛汤合四君子汤加桂枝、丹参、红花。处方：麻黄15 g，制附子（先煎）15 g，细辛3 g，党参15 g，黄芪20 g，白术15 g，茯苓15 g，桂枝10 g，丹参10 g，红花10 g，炙甘草6 g.②气虚血瘀型（11例）：拟健脾益气、活血化瘀，四君子汤合血府逐瘀汤加减。处方：党参15 g，黄芪30 g，白术30 g，茯苓30 g，赤芍15 g，当归10 g，熟地黄10 g，桃仁9 g，红花9 g，枳壳15 g，川芎15 g，川牛膝15 g，甘草6 g.③气阴两虚型（9例）：拟益气养阴，行气活血，生脉散合四君子汤、四物汤加减。处方：人参10 g，麦冬30 g，五味子15 g，白术30 g，茯苓15 g，熟地黄15 g，当归10 g，白芍15 g，川芎10 g，甘草6 g.均每日1剂，水煎300m1，分2次服用，1个月为一疗程，1个疗程结束后，根据患者病情，继续下一个疗程。平均治疗3个月后，心率稳定的患者采用维持量（以原方做丸剂，每次10 g，每天3次）或间断服药。观察过程中，失访患者1例和中药治疗无效安装永久性心脏起搏器患者2例退出。随访6个月。
2.5观察指标
观察患者1个月、3个月、6个月症状变化，监测24h动态心电图、静息状态下常规心电图。
2.6 疗效判断标准
参照《中药新药临床研究指导原则》，临床痊愈：临床症状全部消失；24h动态心电图心率经常在60次/min以上，所有缓慢性心律失常消失；显效：主要症状消失，24h动态心电图心率比治疗前提高>10次/min，缓慢性心律失常明显改善；有效：部分症状消失，24h动态心电图心率比治疗前提高>5次/min，有关缓慢性心律失常有不同程度的改善；无效：症状和24h动态心电图心率无改善。
3结果
3.1患者在不同疗程的治疗结果
3个月后，失访患者1例和中药治疗无效安装永久性心脏起搏器患者2例退出。临床总有效率随着时间的延长而升高，但无统计学意义。3个月后由于患者改用丸药、减少服药计量或间断服药，心率有所下降，但仍较治疗前有明显改善。
3.2不良反应
个别患者服药初始出现轻微口干、便秘、便稀等症状，但可以耐受，服药2周后上述症状基本消失。
4讨论
本病以心肾阳虚最为多见，故临床常以麻黄附子细辛汤为基础方，随证加减，加入黄芪、人参、白术、甘草可增加益气温阳之力，加入麦冬、五味子可滋阴敛阳，且制阳药之燥，正合张景岳“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之意。对此古方的现代药理研究证实，麻黄中的麻黄碱能使冠状动脉血管扩张，增加冠脉血流量和心输出量。附子有效成分之一消旋去甲乌碱具有β受体激动作用，能提高窦房结的自律性，改善和加快窦房及房室传导。细辛挥发油可明显增加冠脉血流量，对心脏有明显的兴奋作用，具有正性肌力、正性频率作用。此外，黄芪内含糖类、多种氨基酸、蛋白质和胆碱叶酸等，具有强心、降压和兴奋中枢神经系统等作用。人参含人参甙等成份，能作用于垂体而兴奋垂体-肾上腺系统，使心脏收缩力加强，其作用特点与强心甙相似。麦冬具有显着的抗心律失常及调节心肌兴奋性的功能，五味子有加强和调节心肌细胞的能量代谢，改善心肌营养和功能的作用。
综上所述，中医药治疗缓慢性心律失常疗效显着，不良反应少，且经济实惠，是一种患者易于接受、便于普及的治疗手段，具有独特优势。
参考文献：
[1]成启予.中医药治疗病态窦房结综合征39例临床分析[J]；江苏中医；1989年07期.
[2]邓德明.莫成荣.贺家珍.李文甫.崔尚志.升率汤治疗缓慢性心律失常50例观察[J]；中医杂志；1987年02期.
论文作者:郭延俊
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/20
标签：心律失常论文; 缓慢论文; 患者论文; 心率论文; 中医论文; 心电图论文; 房室论文; 《健康世界》2017年17期论文;