浙江大学附属第一医院 310009
【摘 要】目的：探讨健康教育对预防PICC置管术后患者并发症的效果研究。方法：选取2005年5月-2007年-3月在我科行化疗的中晚期结直肠肿瘤PICC置管患者92例随机分为对照组和干预组两组。对照组只进行常规教育，干预组由家属共同参与的分阶段的健康教育。结果：进行由家属共同参与的分阶段的健康教育可降低PICC置管后的并发症，降低非计划性拔管率，提高患者满意度，值得重视。
【关键词】健康教育；PICC导管；并发症；效果研究
PICC导管（Peripherally Inserted Central Catheter）即经外周静脉植入的中心静脉导管，由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，为长期输液、化疗等病人减轻了痛苦，避免了因反复穿刺及药物毒性对血管的损伤，也为危重抢救患者建立了一条绿色通道【1】。但在临床使用的过程中各种并发症的发生严重的影响了导管的使用寿命，因此建立有效的健康教育干预方案，预防并发症的发生，延长安全留置时间，达到PICC置管的目的和要求，是目前护理人员需要探索的问题。我科于2005年5月-2007年3月对92例PICC置管患者实施分组健康教育，观察对比，现将结果报告如下：
1.对象与方法：
1.1对象：选择2005年5月-2007年-3月在我科行化疗的中晚期结直肠肿瘤患者，纳入标准：患者为中晚期结直肠肿瘤患者首次来院行化疗并进行PICC置管，患者的化疗方案均为FOLFOX4，不论患者的年龄、性别、文化程度、经济状况，随机分组，所有患者的观察都以患者拔管为止，两组患者在统计学上无差异。
1.2方法
1.2.1传统健康教育组（对照组）患者进行的PICC导管相关教育如下：
1.2.1.1置管前评估患者：置管前查看患者凝血功能，签署经外周穿刺中心静脉置管术知情同意书，告知患者及家属知情同意书内容。
1.2.1.2置管中指导患者：配合护士摆好体位，患者平卧，手臂外展90°，测量臂围及导管所需置入的长度。在置管过程中，当导管到达肩部时，嘱患者将下颌转向术侧肩膀，防止导管进入颈内静脉，同时另一护士指导患者放松，安慰患者情绪。
1.2.1.3置管后教育患者：置管后在穿刺点处放置无菌纱布外加以透明贴膜，用弹力绷带加压穿刺处止血，护士须加强观察患者弹力绷带的松紧程度和肢体情况，避免压力过大。一般情况下置管后24小时更换敷贴一次，之后每周一次，特殊情况及时更换，如：出血、潮湿、污染、贴膜松脱等。穿刺侧肢体不宜活动过多、剧烈运动、提重物（＞2kg）、引体向上运动、游泳等。穿刺点出现异常（红、肿、热、痛）或导管脱出/进入时，及时与相关科室取得联系，确保合理处理。置管后可做些握拳松拳的动作，促进血液循环，可以预防血栓形成。
1.2.2由家属共同参与的多阶段健康教育组（干预组）患者进行的PICC导管相关教育如下：每组有二名具有大专学历的护师担任责任护士，在交流技巧上无明显差异。
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1.2.2.1置管前：阅读病历，了解患者的基本情况，评估有无置管的危险因素和穿刺血管条件，评估患者的文化水平、理解能力、和相关知识缺乏的因素和程度。我们的教育目标是：患者及其家属能简述PICC置管的原理、方法，置管时需要配合的注意事项，患者能向护士表达使其不安的因素，能接受PICC置管。措施：置管前一日组织患者和家属观看手臂血管模型、护士介绍PICC置管的原理、目的，观看幻灯片了接置管的过程及患者置管中配合的注意事项，发挥老病人的优势，请已接受过该项治疗的患者现身说教，并指导患者应用消除恐惧的方法：如听音乐、聊天等。
1.2.2.2置管后的24-72小时：患者并发穿刺点的渗血和机械性的静脉炎【2】是这一阶段的高发期，因此健康教育的重点是预防渗血和机械性静脉炎。教育目标是能避免引起肾在建立PICC置管后观察表（患者的基本情况、上肢肿胀、渗血、体温），告知患者穿刺后活动的注意事项，教会患者及家属观察渗血量、抬高上肢、预防性的湿热敷。
1.2.2.3出院前：健康教育的重点是出院后的日常维护、有可能出现的并发症如感染、堵管、血栓形成、接触性皮炎）什么情况下随诊、更换敷贴和冲管的方法。
2.结果：
2.1：对照组中健康教育达标率为97.8%，护理工作满意度为100%，干预组健康达标率为78.2%，护理工作满意度为86.9%。
2.2：对照组46人中有6位患者因为PICC导管并发症导致拔管，非计划性拔管率为13.04%，干预组46人中只有2位患者因PICC导管并发症导致拔管，拔管率为4.3%，拔管率下降了8.74%。而其他如局部渗血，堵管，感染，静脉炎及皮炎的发生率分别下降了10.5%，6.5%，2.1%，4.3%及2.3%.
3：讨论
通过研究结果表明由家属共同参与的分阶段的健康教育方案可有效降低PICC置管并发症的发生率，并有效降低了PICC导管的非计划性拔管率。而通过住院期间加强导管相关知识教育、出院后采取合适的方式随访，不仅仅降低了患者PICC置管的并发症、增强了肿瘤化疗患者置管的积极性，也减少了相关医疗纠纷。
4：小结
4.1：PICC导管穿刺对于肿瘤化疗的患者是静脉输液的优选工具，部分化疗药物不仅对血管的损伤大，而且需要长时间持续灌注，有效的健康宣教，不仅可以减少PICC导管的不良事件，同时可以增强护患间的信任，拉近护患距离，提高了PICC导管的置管率，增强患者乐观积极的心态，体现了优质护理的可观性。
4.2：肿瘤化疗患者PICC导管的安全与质量控制是现代静脉治疗管理的重要的问题，减少PICC并发症的发生、减少非计划性拔管是PICC治疗的目的【4】。由家属共同参与的分阶段的健康教育方案起着不可小觑的作用，通过规范、全面、有效沟通的教育方法，明显地降低了并发症的发生率，大大减轻了护士的工作量，同时减少了化疗药物带来的职业暴露的风险，提升患者的满意度。
参考文献：
[1]李旭英，谌永毅，袁忠，李金花.PICC堵管相关因素分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2009，6（2）：71-73.
[2]陈香，黄少娅，谢佳佳.循证护理在减少PICC置管并发症的效果观察[J].国际医药卫生导报，2013，19（13）：2062-2063.
[4]吴梦华，符琰，向秋芬，余春华.肿瘤患者外周静脉置入中心静脉导管并发症的管理与质量控制[J].华西医学，2011，26（7）：1090-1092.
论文作者:方园
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/15
标签：患者论文; 导管论文; 并发症论文; 健康教育论文; 静脉论文; 家属论文; 肿瘤论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;