唐英四川省北川羌族自治县疾病预防控制中心 四川北川 622760
【摘 要】近几年来，随着人们生活水平的提高，城乡养犬的数量也大幅度增多，犬咬伤的发生率也随之增加。被病犬咬伤后，唾液中携带致病病毒，可引起狂犬病。狂犬病又称恐水症，是由狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病，一旦致病，病死率为100％。因此，做好犬伤处置和犬伤门诊护理尤为重要。现将2014 年191 例犬伤门诊患者的护理体会进行总结。
【关键词】犬伤；门诊；护理【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-256-011
临床资料2014 年l 一12 月本中心犬伤门诊共诊治患者191 例，其中男101例，占52．88％，女90 例占47．12％；l5 岁以下儿童26 例，占13．61％，60 岁以上老人 22 例，占11．51％。
2 护理流程2．1 就诊时的护理就诊要迅速、主动，使患者有一种安全、信任、放心的感受。对犬伤较重的患者应给予搀扶并与安慰，尤其对小孩，抚摸她的头发、头部、手等，可以取得患者的信任。
2．2 局部伤口处理迅速、彻底清洗伤口是防治狂犬病的最有效措施。协助病人配合医生进行正确、及时、全面的伤口处理，并做好解释和劝慰工作。伤口较浅者，用2%碘酊和75%乙醇消毒后包扎即可；伤口较深时需立即彻底清创，用大量生理盐水或3%过氧化氢反复冲洗伤口，伤口不予缝合和包扎，以利引流。
2．3 认真做好登记和告知登记病人的姓名、性别、年龄、地址、咬伤时间及部位、就诊时间、医生签名等。同时，对病人狂犬疫苗免疫接种和血清免疫球蛋白注射的详细说明介绍，并要求病人签字或盖指印，1 式2 份，1 份交患者，1 份单位保存。
2．4 疫苗接种接种前落实“三次七对”制度，规范操作，保证安全接种。接种部位成人为上臂三角肌肌肉注射，儿童为大腿前侧区股四头肌肉注射。注射要保质保量，药物必须在有效期内注射。
要求患者带上接种卡，分别于咬伤后当日、3、7、14、28 d 各注射1 次狂犬病疫苗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆严重咬伤如头、面、颈、上肢等，经彻底清创后在伤口底部及其四周注射狂犬病免疫球蛋白，同时按照上述方法全程免疫接种狂犬病疫苗。还可联合使用干扰素，增强保护效果。
按时来门诊预防接种，接种后记录接种时间、针次、接种者签名。
对自己要求带药回居住地附近社区卫生服务中心接种的患者，签字后明确告知其注意事项。同时为其准备好冰块，嘱其到家后立即放置在2℃～8~C 的冷藏冰箱中，以免失效。
2．5 严格院感管理①接种室、诊疗室保持清洁、整齐，器械物品放置于固定位置；急救药品放于显要位置标识明显，定时查看药品有效期。②疫苗接种严格执行无菌操作规程。③落实一次性用品的消毒处理及医疗废弃物的集中回收，并做好相关记录。④严格执行消毒制度，室内每天进行空气、物表、器械、敷料的定期消毒，并做好记录。
2．6 健康教育①注射疫苗应避免疲劳、饮酒、喝浓茶、吃刺激性食物以及从事中等强度的运动等，建议适当休息。②加强宣传狂犬病的预防措施，并需加强对宠物的管理、免疫和无主犬的捕杀工作。③教育小孩不要接近、抚摸、挑逗犬等动物，以防发生意外。④宣传被犬或其他动物咬伤后，应尽早彻底进行伤口处理及注射狂犬病疫苗的重要性和方法。
2．7 资料保存．相关资料保存归档，包括：①狂犬病疫苗接种告知书；②就诊登记；③接种登记；④接种卡。
3 结果191 例犬伤患者中，在门诊完成全疗程接种的185 例，占96．85％；有1 例（占0.53％）未完成全程接种。完成疗程第一次接种自已要求带走疫苗的5 例，占2．62％。接种过程中未发生狂犬病病例，未发生过敏性体克病例，没有1 例导致医患纠纷。
4 讨论狂犬病的传染源主要是病犬，其次包括猫、牛等家畜。病毒主要通过病犬咬、抓后，传播，病毒可经唾液-伤口途径侵入人体导致感染。近2 年来，本中心犬伤门诊每年就诊的患者达300 多人，由于领导重视，管理到位，医生、护士配合，在犬伤门诊治疗、护理中，无l 例纠纷发生。对较严重的咬伤或面部伤，按要求处理后及时转院进一步治疗。
狂犬病是一种人畜共患的疾病，预防狂犬病必需大力开展健康教育，普及狂犬病预防知识。一旦有犬伤患者，应以患者为中心，在积极做好药物治疗的同时，施行全面的身心护理。发生犬类伤害后，患者即使注射疫苗后还常表现为烦躁不安、焦虑、悲观、恐惧等。护士在犬伤门诊的护理工作中，应把握疫苗注射后观察的30 分钟时间，通过与患者谈话，沟通，告之只要及时伤口处理和正规、联合使用疫苗，狂犬病是完全可以预防的，进一步获得心理上的安全感，缓解各种不良心理反应，保存情绪稳定，积极配合治疗和护理，从而减少焦虑和恐惧。只要做好就诊、治疗、护理等每一个环节，就能使伤者得到高质量的护理服务，从而减少医患纠纷的发生。
参考文献：[1]朱旦蓉.犬伤门诊患者的护理体会[J]. 上海预防医学. 2010（11）[2]朱小梅.对犬伤患者的处理及其体会[J]. 海峡预防医学杂志.2008（04）[3]游绍莉.我国狂犬病的流行现状及防治[J]. 中华护理杂志. 2007（05）[4]包小成.浅谈犬细小病毒感染的防治技术[J]. 吉林农业. 2010（10）[5]陈彩虹.4082 例动物致伤门诊病例分析及狂犬病预防处置体会.中国保健营养 2012（12）
论文作者:唐英
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/10
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