甘肃省白银市会宁县医院感染科 730799
【摘 要】目的：通过对43例老年药物性肝病住院病例分析，探讨老年药物性肝病的诊断及防治，提高对其认识。方法：通过回顾性分析的方法。结果：药物性肝病是临床常见的引起老年肝功能损害的病因，引起老年药物性肝病的常见药物为抗生素17.23％，中药包括保健药14.71％，解热镇痛药12.71％。结论：药物性肝病是临床常见的引起老年肝功能损害的病因，临床医生应引起高度重视，尤其对中药引起的药物性肝损。
【关键词】老年；药物性肝病；临床特点
引言科技与经济水平的不断提高，使得医药研究有了更多的支持和保障，各种新型药物不断应用于临床上，而人体肝脏属于代谢器官，这些药物进入人体之后，大部分需要肝脏进行代谢，因此，近些年来，我国的药物性肝病的患病率有所提高，尤其是老年人，由于身体各部分技能都处于一个减退的阶段，患病吃药的次数会比较多，因此患有药物性肝病的几率也更大。那么所谓的药物性肝病是属于肝病的一种，比较常见。根据资料显示，大约会有一百多种的药物会在不同程度对肝脏造成损害。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月～2015年12月期间我院住院被诊断为药物性肝病的老年患者（≥60岁）作为研究对象，其中病历资料完整同时符合诊断标准的老年药物性肝病患者共120例纳入本研究，其中男72例，女48例；年龄60～81岁，平均（68.1±5.2）岁。记录所有患者住院前后的用药情况、发病的临床表现、住院期间的相关辅助检查等，同时记录每位患者的治疗和转归情况。
1.2 方法
采用回顾性研究方法，记录每位患者的住院病历资料，记录所有患者住院前后的用药情况、发病的临床表现、住院期间的相关辅助检查等，同时记录每位患者的治疗和转归情况。
1.3 统计学分析
应用SPSS17.0软件包对数据进行处理。计量资料在符合正态分布的情况下均以均数±标准差表示，组间比较采用One-way ANOVA进行分析，两两比较采用成组设计的t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 从资料的研究和对比分析中，我们发现依法老年药物性肝病的药物种类较多，其中以心血管系统的药物比重最大，而在心血管药物中则以降血脂药物的作用最明显，其中有普伐他汀，非诺贝特等，其次是抗肿瘤药物，然后是抗生素药物。同时，还有一些清热镇痛、中药和降血糖的药物，也会诱发药物性肝病。
2.2 从资料中老年人患病的表现以及检查结果来看，患者多会出现乏力，恶心，呕吐等现象，属消化到症状，然后会出现黄疸，地热等情况。在我们这次所研究的病例中，患有这种疾病的患者，他们肝功能受损的集中表现为病案酸氨基转移酶升高，然后其天冬氨酸氨基转移酶、血清胆红素等升高。
2.3 病理检查
在我们所研究的病例中，有两例患者接受了肝活检病例组织学检查。一例属于中药引起的药物性肝病，从病理检查的结果看，其表现为：肝小叶中的干细胞呈气球样变，同时毛细胆管内有微小的胆栓出现，其中会有一部分的肝脏细胞出现嗜酸样变，一些干细胞会出现坏死情况，有少量的中性粒细胞侵润，肝细胞脂肪无明显变化。其中一例患者，引发疾病的药物不明，曾接受过穿刺检查，结合患者表现以及检查结果来看，医生建议，保留肝小叶结构。
2.4 治疗及转归
从资料来看其中有大部分的患者在停止使用相关诱发疾病药物的两到六周之后，其病症消失，肝脏功能恢复正常，治愈的几率很高。也有少数患者病情严重，因此不能够停止化疗，医院在患者及其家属同意的情况下，会继续采用抗肿瘤的药物，并与适量采用保肝药物。
3 讨论
肝脏是人体的排毒器官，通常人体的大部分毒素是通过刚脏进行代谢的，因此肝脏十分容易受损，如果长期富有药物，那么就极有可能诱发肝病，最近几年，大量新型药物应用与临床之中，这使得药物性肝病的发病几率又有所提高由于药物性肝病的发病隐匿，并且实验室检查无特异性，容易被临床医师忽视及漏诊。早期发病时缺乏特异性，尤其合并肝脏原发病如病毒性肝炎、酒精性肝炎等患者更容易误诊，导致症状进一步加重，肝功能进一步下降甚至延期治疗。故药物性肝炎临床诊断时要详细询问有无基础病，详细的用药病史，临床症状并认真查体，根据实验室结果做出正确的诊断。通过多年的研究分析，我们对于药物性肝病的治疗有了一定进展，但是在其发病机制方面依旧没有大的突破，由于这种疾病的诱发因素多，不同种类的药物，以及不同剂量，其对于肝脏所造成的损伤也不尽相同。老年人身体的各项机能都处于逐渐衰退的过程，他们对于药物的吸收，代谢缓慢，不完全，因此更加容易患有药物性肝病。具体表现为：老年人体内器官在其年龄不断增加的过程中，会伴有大量的细胞死亡，而细胞的不断减少，所带来的直接后果就是新陈代谢能力的降低；肝脏的体积和肝酶活性也是如此，人们年龄的增长其体积会逐渐变小，肝酶活性也会减退，在血液循环量和刚脏血流量逐渐下降的过程中，体内药物无法彻底代谢干净，其残留物停留时间过长，进而造成药物性肝病。
结束语
为了有效减少老年药物性肝病的发生，医务人员要重视患者的药物过敏史，避免使用相同或化学结构类似的药物。严格掌握用药指征、合理用药。对于有肝、肾疾病基础的老年患者，应尽量使用肝肾毒性小的药物，并适当减少用量。此外，临床医师应注意不必要的联合用药和长疗程用药，并在用药过程中注意随访老年患者的血常规、肝功能等。
参考文献：
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论文作者:张建祥
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/27
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