陈敏
（解放军第八一医院 江苏 南京 210002）
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0644-01
帕金森氏病( Parkinson's disease )是～种发生于中老年锥体外系统的进行性神经系统变性疾病，60岁以上人群患病率为1000／10万［1］。以黑质多巴胺能神经元缺失和路易小体形成为病理特征，临床表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等运动障碍。随着老龄人口的增多，患病人数也随之增加。PD患者还伴随自主神经系统紊乱，以胃肠功能障碍最多。常出现顽固性便秘，便秘也是困扰帕金森氏病患者的一大难题，特别是病程长，年龄较大的患者。便秘一方面增加患者的痛苦，影响患者的生活质量，另一方面使患者体内代谢产物不能及时排出，粪便中的毒素被部分吸收引起自身中毒。国内有调查表明帕金森氏病患者便秘的发生率高达88％［2］。因此采取积极的护理措施有效减少和预防便秘的发生对提高帕金森患者的生活质量意义重大。我科针对帕金森便秘患者治疗的特点，将健康教育贯穿整个护理，取得良好效果，总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 50例帕金森病伴有便秘的患者，男35例，女15例；年龄45～81岁，病程2～15年。50例帕金森病患者均经结肠镜检查排除结肠及直肠器质性病变。均以便秘，排便困难为主要症状，其中41例患者服过轻泻剂或临时用开塞露导泻，9例患者通过灌肠治疗。
1.2 病因分析
帕金森病患者出现便秘的原因，主要有以下几个方面：
（1）活动量减少：患者行动迟缓，活动需有人陪伴，活动量受限制，甚至长期卧床休息，导致胃肠蠕运动障碍：帕金森病患者临床表现是静止性震颤、肌僵直、行动迟缓。运动障碍导致患者运动减少、久坐多卧，容易导致便秘的发生。
（2）植物神经功能紊乱：帕金森病患者脑内多巴胺合成释放减少，胆碱能神经兴奋性相对增加，使患者植物神经功能增强，导致患者消化功能减退、胃肠蠕动乏力、痉挛，容易出现便秘。皮脂分泌过多、多汗、唾液增多，导致体内大量水分丢失，易造成大便干结［3］.
（3）药物对便秘的影响：帕金森病患者主要以补充外源性左旋多巴或刺激多巴胺突触后受体的药物治疗。抗胆碱药、多巴胺激动剂等抗帕金森药会使肠道运动机能下降，从而有加重便秘可能［4］，胃肠道有较多的多巴胺受体表达，多巴胺能够降低食管下括约肌的节律和胃内压力，影响胃窦、十二指肠运动的协调性导致便秘的发生［5］。
（4）年龄与便秘的关系：随着年龄的增加，患者的器官、解剖结构发生了相应退行性变化，消化器官功能出现诸如胃肠黏膜变薄、分泌功能减弱、蠕动减慢等生理性减退，容易使老年人出现腹胀、便秘等。
（5）排便方式的改变：大便时采取蹲位能造成腹腔的最大压力并可使用重力排便，由于疾病原因患者必须采用不习惯的坐位或卧位进行排便．单靠深吸气增加腹压来促使排便很难成功，另外排便环境发生改变也会引起排便不畅。
2 教育方法
2.1教育对象的评估
由于患者对疾病的认识程度、思维方式、文化程度、职业环境不同，可以根据年龄及接受能力情况进行分类及选择不同的宣教方式。老年患者相对中青年患者理解能力、认识能力减慢，我们采取个别讲解、发健康教育宣传卡、患者现身说教等方式进行有针对性的教育。
2.2心理干预
加强心理健康宣教，建立积极应对策略PD患者常发生情绪障碍，如易疲劳、沮丧、焦虑、情绪、激动甚至惶恐等。研究表明情绪是导致患者便秘重要因素之一。医护人员与患者及其家属之间应经常沟通，对患者及其照料者，应耐心倾听其内心诉说，使患者敞开心扉，讲出自身的忧虑。了解患者业余爱好，对患者家属进行鼓励和指导，让其带领患者多走动，如参加社区活动，使患者多与人沟通，缓解其心理压力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆指导患者尽可能进行力所能及的体力活动，适当体育锻炼，培养业余爱好，如下棋、打牌等，并尽量继续工作，从而有效地减轻心理压力。
2.3康复干预：
PD病人在用药物治疗的同时配合正规、系统且有针对性的康复训练是一种既安全可靠又有明显疗效的方法。康复治疗在康复治疗师的帮助和指导下，依据个人身体状况进行康复锻炼。包括上下肢锻炼、躯干运动、步态训练等；也可指导病人进行一些自己喜欢的运动，如散步、慢跑、跳舞、打太极拳、舞剑等；此外还要进行言语、书写及吞咽训练等，以达到锻炼肌力的目的。尤其注意腹肌的锻炼，如仰卧起坐、散步等，尽量避免久坐、久卧、久站。康复护理是康复治疗的延续，是实现整体康复计划的重要组成部分。家属在PD病人的康复治疗中起着极为重要的作用．所有的活动尽可能可能让其参与，指导家属鼓励病人在家从事一些力所能及的家务活动。
2.4服药指导
指导病人严格遵医嘱服药，按照医生指导及时调整药物剂量和用药时间，不能随意停药或减药，坚持长期治疗，告知病人此病需要终生服药。护士向病人讲明哪些药会引起睡眠障碍，尽量不要在临睡前服；有些药开始时有效。后来可能会疗效减退，要随时告诉医生服药后的情况，如出现副反应及时通知医护人员告知病人服药时的配伍禁忌，如维生素会降低多巴胺制剂的疗效，在服用多巴胺制剂时禁服维生素B6，多巴胺具有半衰期短、白天血药浓度大、以小肠吸收为主，应安排在饭前30-60分钟服药，并且在用药后注意血压的监测。PD患者主要应用左旋多巴制剂、多巴胺受体激动剂、抗胆碱能药物、金刚烷胺等药物进行治疗，其中给予的抗胆碱能药物、金刚烷胺治疗，患者多出现头晕、恶心、呕吐、体位性低血压、便秘的不良反应。有研究显示抗胆碱能、抗抑郁药物均可导致便秘的发生。当大便不能正常排出时，采取腹部热敷、按摩(顺肠道的生理解剖结构)，每次20～30min，如无效时，可指导患者辅以口服通便药物，如：番泻叶、果导片及肠道菌群药物。
2.5睡眠指导
帕金森病患者大部分伴有睡眠障碍，而睡眠障碍的诱发因素中又包括抑郁及焦虑，如患者有睡眠障碍，又将增加抑郁及焦虑心理。抑郁及焦虑的心理更容易加重患者便秘的症状。因此，应建立舒适睡眠环境，以防止声音干扰，避免光线干扰。鼓励患者在白天积极参与娱乐活动，并进行有规律的锻炼，入睡前可饮用热饮、热水泡脚等。防止观看过于兴奋、激动的电视节目，避免饥饿和过饱，建立有规律的作息时间。如患者的睡眠障碍与多巴胺能药物有关，可对药物进行适当调整，以改善患者睡眠障碍症状。如患者是由于帕金森病的疾病症状（如肌肉痉挛、颈背痛、震颤等）所致的失眠，则要增强抗帕金森病治疗。
2.6规律排便习惯
便秘护理指导患者进行排便训练，每日清晨排便一次，养成良好的排便习惯。清除宿便，减少粪毒的吸收。即使无便意，也可稍等，以便形成条件反射。不能忽视便意或强忍不便，否则会加重便秘。养成集中精力排便的习惯，厕所不宜看书报、听广播、抽烟等，消除一切分散诱发便意及延长排便时问的不良习惯。老年人宜用坐式便器，以防排便时久蹲及用力排便而导致虚脱。自我按摩腹部，方法是仰卧位，以腹部为中心，用自己的手掌适当加压(顺肠道的生理解剖结构)进行按摩，每早晚各一次，每次10分钟，可促进消化道的活动，保持大便通畅。大便干结时，护理人员可采取清洁洗肠法，如大便还不能排出，护士应人工取粪便，解除患者的便秘痛苦。
3 体会
通过健康教育的实施，充分考虑帕金森患者的生活方式、文化程度，接受能力的特点，采取针对性的教育，使患者对便秘的治疗、护理有了基本的了解，提高患者的自我保健意识，培养健康责任感．指导帕金森患者建立起健康的生活方式。良好的排便习惯、愉快的心情是建立良好的治疗模式的基础，以良好的生活和运动方式，平和的心态接受治疗。针对引起患者便秘的主要原因，给予饮食、情绪、运动的方面的指导，有效促进了患者的胃肠蠕动，改善了患者的便秘症状，同时家属给予必要的支持，从而减轻了患者的痛苦，提高了患者的生存质量。
参考文献：
[1]陈玲，陈曦．中国家族性帕金森病的遗传和临床特点[J］．临床神经病学杂，2004,17(3):201．
[2]蔡红军，彭海燕、陈少玲，等．足三里敷贴解除美多芭致便秘的效果观察[J]．齐鲁护理杂志，2006，10(4)：262．
[3]林兆耆，戴自英．实用内科学[M］．北京：人民卫生出版社，1993：2085．
[4]中华人民共和国药典．北京：人民卫生出版社，2005。
[5]刘爱芬．促胃肠动力药物探析［J］．中国实用医药，2008,3（34）：200-201.
论文作者:陈敏
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/1
标签：患者论文; 帕金森论文; 多巴胺论文; 药物论文; 病患者论文; 胆碱能论文; 病人论文; 《河南中医》2015年8月论文;