杭凌云 陈 菁（通讯作者）（南京中医药大学附属常州市中医医院， 江苏 常州 213003）
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0142-02
目前的临床护理实践强调以病人为中心的护理工作模式，目的是为了更好地服务于病人，但在实际实施过程中，医生诊疗活动与护理工作的各行其事造成了多项医护工作的重复进行，这在浪费劳动、降低效率的同时，也影响了病人的就医体验。为此，我们针对乳腺外科工作特点，以临床诊疗活动为中心，将医护工作整合起来，建立了简洁清晰的护理工作流程，实施后明显提升了医患双方满意度，现将流程改进与实施体会介绍如下。
1. 增加早班护理人员，提高早晨接诊能力乳腺外科工作特点是诊疗流程较为固定，病人周转相对较快。
医生通常提前一天通知病人办好住院手续，病人于住院当日7 点半左右到达病区。按照旧有工作模式，早班仅有一名护士当班，在忙于晨间护理的同时无法接诊多名住院病人，这就造成病人拥堵于护士站，时间稍长，处于空腹状态的病人容易发生急躁情绪，引发医患矛盾。针对早班接诊能力的不足，我们增加2 名早班护士，于早上7 点上班。1 人负责接诊新病人，安排床位，另1 人负责测录生命体征，抽血，不参与早交班，有效避免了交班时无医护人员接诊的窘况，极大提高了接诊能力与抽血效率。
2. 改革交班模式，缩短交班时间原有的早交班模式为医护人员集体交班，结束后护士另外交班，内容通常为针对近期发生的问题进行通报，提出整改要求，时间通常在5 ～ 10 分钟以内，有时还会进行护理小讲座，时间长达15 分钟。
在一天主要工作量集中于上午的情况下，护士集中开会学习明显影响了病人诊疗工作的顺畅实施，医生和病人对此均有意见。为解决这一问题，在医护人员共同早交班后，护士不再单独交班，直接进入工作模式。护士长将存在的问题及解决措施写于记事板上，并针对具体岗位及责任人进行监督检查。这一改进使医护同步进入诊疗活动，提高工作一效率的同时保证了临床工作的连贯性。
3. 避免重复询问，医护同时问诊新病人新病人入院后，通常的做法是安置好床位后，由护士先行问诊，填写新入院病人病情评估单，然后再通知医生接诊。在这一过程中会出现相同的问题医护重复询问的情况发生，可能会影响到病人情绪，同时也会拖延后续的禁食和检查时间，因为有些检查项目需要在早晨空腹的情况下完成。对此问题的改进措施为医护同时问诊病人，以医生询问为主，护士补充为辅，这一作法有效避免了繁冗的接诊流程，简化了工作，节约了时间。
4. 避免重复巡视，医护早晚同时查房护理查房一般在早晨和下班前由护士长带领护士一道进行，而医生在这两个时段也会开展例行查房。病人住院是为了治病休息，同一时间段的两次人数较多的查房无疑会影响到病人的静养。改变护理查房为与医生同时查房后，一方面可避免反复打扰病人，另一方面医生可根据病情告之护士护理要点，有助于护理水平的提高。
5. 实施检查流程单，减轻工作负荷新入院病人抽血完成后，会进行彩超、心电、胸片、乳腺X线片等一系列检查，这些检查具有一定顺序，例如空腹检查优先进行、妇科彩超需先行喝水憋尿（阴超除外）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于各项检查所在科室楼层不同，为避免病人寻找困难及等候时间过长，护士会逐之告之各项检查所在楼层、检查顺序及注意事项。即使这样，仍有部分病人在检查上浪费了时间，认为检查设置不合理，存在折腾病人的情况。为此，我们专门印制了检查流程单，上面列出了乳腺科病人所需的全部检查项目及各项检查的检查楼层及检查需知。在各项检查前有两个选择框，一个用于标明检查顺序，一个用于勾选检查项目。在各项检查后还有一方框，由检查科室医生在完成该项检查后打钩确认。抽血完成后，将此单交与病人，嘱其按此单检查。检查完毕后交与护士核对检查项目，以免遗漏检查，延误诊治。实施检查流程单制度后，病人检查耗时较前平均缩短1/3，无一漏检，深受病人欢迎，同时护士的工作量也明显减轻。
6. 实施术前心理疏导，减轻病人精神压力乳腺科病人在术前常担心自己得了乳腺癌，心理压力特别大，经常寢食难安，手术前晚尤其严重。既往作法是简单安慰病人几句后，对入睡困难者给予安眠药物，但实施效果欠佳，病人的心理压力未得到有效缓解。对此，我们于术前下午护理工作相对轻闲的时候，由专门学习过乳腺疾病心理护理的护士与患者交流，让患者敞开心扉讲述内心的矛盾，针对具体问题采取相应的心理疏导策略，同时邀请术后康复的病人现身说法，以亲身经历帮助患者克服术前的焦虑情绪。术前晚，入睡前1 小时，推荐患者聆听舒缓的轻音乐或优美的散文诗入眠。实施后，患者本人及家属反响强烈，90% 的患者能不借助催眠药物安然入睡。
7. 实施术后康复锻炼，促进病人快速恢复乳腺癌病人，主要是行改良根治术和保乳手术腋窝淋巴结清扫的病人，术后康复训练一般于术后第二日开始进行，由手腕关节的活动开始渐至肩关节，这一锻炼关系到以后患侧肩关节的运动功能，故需要加以重视。目前多数乳腺科的病人术后康复训练由护士监督指导完成，由于日常护理工作繁忙，难以保证病人能按时足量完成。
为了督促病人进行康复锻炼，我们利用病房电视播放乳腺癌术后康复训练操，同时下午利用半小时时间在活动区进行集体锻炼，营造运动氛围，有力促进了术后病人功能训练的实施。
8. 开辟病患休息室，举办午后沙龙活动患者住院后，其日常生活均在病区完成，为其提供一个安静、舒适、整洁的就医环境，有利于病情的康复。笔者参观过美国、韩国的乳腺科病室，为其人性化的服务理念所折服。在病区一角设有病患休息室，内置沙发、茶几、食品售卖机、加热器和报刊杂志，病人及探视者可在此处聊天休息。另外，多在走廊向阳的一侧摆放桌椅，时常可见到医务人员、病人静坐看书。借鉴这一作法，我们将病区两面向阳原为内置套间的VIP 病房改为病区休息室，摆放休闲桌椅、自动售货机（仅供应饮品）和电热水壶以及有关乳腺方面的科普书籍，供病人在此喝茶、阅读、聊天、享受阳光。有护士定时巡视，负责安静秩序的维护。每周三天下午会举办半小时左右的沙龙活动，由医生或护士讲解病患所关心的乳腺方面的相关问题。
9. 建立科室网站，加强科普宣传信息交流日益丰富的时代，网上充斥着大量不实的防病、治病宣传，部分内容未经证实，甚至是错误的，这会误导病人诊治。为了普及科普常识，我们专门建立了乳腺病人伊康网站，定期更新乳腺疾病相关知识，重点是预防保健方面的常识，纠正广为流行的错误说法，培养科学健康的养生理念。患者在入院时即发给其网站宣传手册，嘱其关注网站，关心科学，关爱自我。
10. 建立病患微信群，增进护患彼此联系网络时代，人与人之间的交流随时无限，微信的流行进一步拉近了沟通的距离，乳腺病友间普遍建立了微信群，彼此沟通联络。
由于乳腺病人需定期随访复查，以前多由护士电话通知，劳心费时。现充分利用微信平台，在随访软件中设置好病人定期随访时间后，提前1 周软件会自动提醒，这时由护士微信通知，方便省时。此外，还在微信中发布义诊讲座信息，及时将消息传递给病人。病人也可以通过微信平台随时咨询提问，缩短了相互交流的时空距离，极大提高了病人满意率。
当今医学模式强调以人为本，在不违背医疗原则的情况下，一切规章制度的制订实施均应以方便病人为前提，否则以病人为中心的服务仅是一句空洞的口号。目前的临床护理工作虽然强调人性化，但在实施过程中却是按医院统一的护理流程执行，没有针对不同科室和患者特点展开工作，造成护理工作不适应病区需求。同时由于护理工作重视书面文件的签署，使护士浪费较多的时间填写护理计划，难以从纷繁的日常护理工作中抽出时间与病人交流。而充分的医患交流是构架起信任桥梁的基石，只有围绕诊疗工作的中心，以病人为出发点，才能让病人安心诊治。针对乳腺外科的病人特点，我们在简化工作流程，减轻护理负担，营造静心养病环境、重视病人心理和康复指导，加强护患交流上进行了工作改进，实施1 年来效果满意，供同道借鉴学习。
作者简介：杭凌云，女（1976 － 12），主管护师，本科。
通讯作者：陈 菁，女 (1971 － 1)，副主任护师，本科，护士长。
论文作者:杭凌云 陈 菁（通讯作者）
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/25
标签：病人论文; 乳腺论文; 护士论文; 工作论文; 时间论文; 病区论文; 医护论文; 《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿论文;