黑龙江省嫩江县人民医院普外科 161499
摘要：乳腺癌根治术皮下积液应积极主动的预防与早期治疗。术中创面彻底止血，用生理盐水反复冲洗创面；避免形成淋巴漏；保持术后引流管通畅；引流管拔除时间不宜太早；减少死腔、减少渗液机会、保证充分的引流是降低积液发生的主要方法。科学有效地锻炼患肢，术后早期在肩关节内收的情况下活动前臂及肘腕关节，促进血液及淋巴回流，也可以有效地减少皮下积液的发生。
关键词：乳腺肿瘤；根治术；皮下积液；疗效观察
很多的女性当得知患有乳腺癌的时候都是到了中晚期，这其中的主要原因就是因为很多人都忽视了乳腺癌的早期症状。部分早期症状乳腺癌患者虽然在乳房部尚未能够触摸到明确的肿块，但常有局部不适感，特别是绝经后的女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及该侧的上臂。早期乳房内可触及蚕豆大小的肿块，较硬，可活动。一般无明显疼痛，少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛等症状。可见肿块处皮肤隆起，有的局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色、湿疹样改变等。区域淋巴结肿大，以同侧腋窝淋巴结肿大最多见。此外，雌激素是乳腺肿瘤发病的先决条件之一[1]癌的发病期从18至70岁不等，年龄多在30至60岁之间，尤其是生育期、更年期是女性乳腺癌的高发阶段，使用雌激素替代治疗超过10年以上的妇女应密切监测，有条件的应进行基因筛查。目前乳腺癌多以根治术为主，辅以化学药物、放射治疗和激素治疗。根治术要求分离皮瓣上至锁骨，内侧至胸骨，外侧至背阔肌前缘，下至腹直肌前鞘。创面较大，皮肤缝合后皮下为一潜在腔隙，皮下积液是乳腺癌根治术后最常见的并发症。本文总结了我院近年来乳癌手术的治疗情况，并对这一并发症作回顾性分析如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2010年7月-2014年4月间收治的乳腺癌病例48例，，年龄45-64岁，均为中晚期患者。根治18例，改良根治30例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆均为电刀切除，皮下积液发生10例，占20.8％。
1.2 治疗方法：手术创面彻底止血，放置2根引流管负压持续吸引，胸外轻度均匀加压。术后1-2天第1次换药，换药时不要推动皮瓣，若无皮下积液5-7天引流量少于10-15 ml时可拔管。皮下积液发生后，积液小面积小时穿刺抽吸，吸空后轻度加压包扎。以后每日或隔日换药，需多次穿刺抽吸。多时可敞开引流管或置输液管引流。操作时严格无菌技术。
2.结果
48例患者均痊愈出院，无切口和皮下感染，10例皮下积液的患者中，穿刺抽吸8例，术后平均14天痊愈，敞开引流1例，置管引流1例，术后平均21天痊愈。
3.讨论
乳腺癌根治术术后单纯皮下积液，经过几次穿刺抽吸一般都能治愈，不需要拆开缝线引流；如出现堵塞，用注射器反复抽吸，必要时可推入生理盐水冲开引流管堵塞处；合并皮瓣坏死时应先使引流量减少，而后剪除坏死组织、换药等治疗。若积液多或面积大，顽固性皮下积液多因引流管不通畅引起，可重新置管引流；拔出原引流管，沿原孔插人头端多空的输液管到积液腔中，引出积液轻度均匀加压包扎，外接负压吸引器。这样做能明显缩短病程。
少皮下积液关键在于术者的医疗水平，创面彻底止血，缝合切口应用生理盐水反复冲洗创面，将已脱落的坏死组织冲洗掉。为避免形成淋巴漏，在清扫淋巴结时尽可能将淋巴管逐一结扎，对大血管丝线结扎、胸廓内动静脉肋间穿支的出血点用丝线缝扎止血。保持术后引流管通畅，胸骨旁、侧胸壁各放置引流管一根，从内外侧皮瓣下缘分别戳孔引出、固定，戳孔不宜太大，缝合固定引流管后要不漏气，缝合皮肤时皮肤对合要良好，用吸引器排尽积气、积液，分别接负压引流，保持负压状态，经常挤压引流管，保持引流管通畅。引流管拔除时间不宜太早，术后在保持引流管通畅有效的情况下，一般在术后1周左右，目前国内普遍认为拔管前24 h引流量<15 ml时拔除引流管比较合理。拔除太早因皮瓣未与胸壁完全贴合、成活，创面仍有渗液形成或积聚。拔管时应先拔内侧管，根据引流量一般2周左右再拔除外侧管，因外侧皮瓣位置低，积液较多。皮下积液受多种因素的影响，患者的体质、肥胖程度、术后护理等都可能影响积液的发生。因此解决积液问题要多方面考虑，而减少死腔、减少渗液机会、保证充分的引流是降低积液发生的主要方法。科学有效地锻炼患肢，术后早期在肩关节内收的情况下活动前臂及肘腕关节，促进血液及淋巴回流，也可以有效地减少皮下积液的发生。
研究发现[2]胞最初处于起始状态，只有当其受到刺激之后，才能迅速增殖而发病。高脂肪饮食是乳腺癌的促发刺激剂，长期大量摄取脂肪，可使机体产生大量类雌激素及前列腺素样物质，这类物质过量可刺激癌肿的增长。大量摄取脂肪，还可使机体发胖和免疫机能降低，就使癌症有了可乘之机。因此，控制脂肪的摄取，减轻肥胖，提高机体免疫机制和抗病能力，就能有效地预防和减少乳癌的发生。咖啡、可可、巧克力，这类食物中含有大量的黄嘌呤，黄嘌呤可促使良性乳腺增生，而良性乳腺增生又与乳癌发生有关。女性特别是绝经前妇女，如果过多地摄取这类食物，随着黄嘌呤的大量摄入，乳癌发生的危险性就会大大地增加。因此，女性尤其是中年以上的女性，应少饮咖啡，少吃巧克力。研究发现，粗粮、蔬菜、水果中，除含有大量具有防癌抗癌的植物纤维素、维生素和微量元素外，还含有多种能阻止和减慢癌症发展各个阶段的生物活性物质，其中以大豆类、玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等作用最为显著。因此，在日常膳食中适当地多吃些这类食物，不仅有益于健康，还有助于乳癌的预防。
参考文献：
[1]苏逢锡，阿积圣.乳腺癌哨兵淋巴结活检126例的临床研究.中华普通外科杂志，201，18：134.
[2]陆毅.乳腺癌患者的饮食营养研究.齐齐哈尔医学院学报.2013.18.127.
论文作者:苏尧
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
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