云南省保山市施甸县妇幼保健院 保山施甸 678200
摘要：VSD联合皮瓣治疗技术是目前治疗和修复创面及软组织缺损的新技术，相对应的临床护理也是一门新研究。合理有效的围手术期的护理是帮助手术顺利进行和病人早日康复的重要因素。和以往治疗修复创面及软组织缺损术后的传统护理比较，VSD联合皮瓣治疗修复软组织受损的围手术期护理则具有了一定的优越性和研究性。这方面相关的文献比较零散，现通过查阅大量文献、归纳、汇总，将零散的内容较为全面的综述文章，为VSD联合皮瓣治疗修复软组织缺损的围手术期护理提供一定的理论参考。
关键词：软组织受损；VSD；皮瓣；护理
前言
VSD：（vacuum sealing drainage）即负压封闭引流技术，是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。皮瓣：是带有皮下脂肪的一块皮肤，用于修复皮肤损伤，移植时必须保留部分皮肤与供皮区相连，相连的部分称蒂。在皮瓣移植后，由蒂部供应皮瓣血液和营养。皮瓣相连受皮区，经过一定的时间与受皮区建立新的血液循环后，在将蒂断开，完成皮瓣移植。
1.资料与方法
1.1一般资料
据统计，现在我所实习的创伤显微外科是专业运用VSD和皮瓣治疗软组织缺损的科室，自科室创办以来已有上千列，其中同时应用VSD联合皮瓣治疗软组织缺损的也用百余列。患者预后良好，创面恢复良好，无感染，坏死并发症。
2.护理措施
2.1环境的准备
病房中病床之间的距离不得少于1m，病室内温度控制在18～22摄氏度，湿度控制在50%～60%为宜。在保暖的情况下，每天应通风，定时进行空气消毒。噪音强度维持在35～45dB[1]。
2.2术前护理
（1）评估病史。评估受伤的时间、性质、部位及治疗经过等。
（2）术前检查。T，P，R，Bp及其他各系统的检查。基本检查——X线照片，心电图等和特殊检查--CT，Ca、AKP[2]。实验室检查：三大常规、血型、术前五项、凝血四项、生化功能及肝功能。指出手术指征及禁忌症。禁忌症：体温超过37.5ºC，手术区皮肤感染破损，上呼道感染，月经来潮，高血压，心脏病等。
（3）床上训练。分发便盆，适应性训练床上大、小便，咳嗽、咳痰，禁烟，并发放病号服。
（4）生理准备，术前备皮。急诊：短时间内要完成必要的术前备皮。择期：术前要求病人清洁身体，做好手术部位的备皮，处理好伤口，防止感染。
（5）皮试。术前遵医嘱做好抗生素皮试实验，记录实验的阳性率，如果是阴性的还要记录批号，如果是阳性的要做好相关的处理。
（6）输血准备。大手术要需做交叉配血，备血，取血。原则上应将术前术中所失的量予以等量补充。
（7）水，电解质奈乱纠正。脱水，电介质紊乱，酸碱平衡紊乱，对有水、电解质、酸碱平衡失调和贫血的病人，应在术前遵医嘱给予纠正。
（8）预防感染。开放性创伤已有感染的控制，遵医嘱给予预防性抗生素的使用。一般术前3天开始应用抗菌素生素，或术前静推抗生素。
（9）营养：口服支持和静脉支持。一般术前应交待病人12小时禁食4小时禁水，所以多采用静脉支持，一般为遵医嘱给予葡萄糖和脂肪乳剂，其他尚有氨基酸、白蛋白、维生素、微量元素等。
（10）肠道准备：禁食，禁水。手术前日晚上22：00起予以禁食，水。一般手术要求术前12小时禁止进食，4小时进水。嘱病人手术当日早上排尽大小便。如不能自行排尿并腹部膨隆，且估计手术时间过久，术中需补充较多液体，术后需留置镇痛管者，术前应导尿并留置尿管。
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（11）心理护理。安抚病人焦虑心情，告知手术目的，征得同意后才能进行手术，并填写术前风险评估表，建立围手术期护理记录单，核对病人信息。
（12）急诊处理。患者急诊入院后请医师立即查看病人，同时建立2条静脉通道，必要时采用深静脉置管，遵医嘱抽取检验标本，完成相关检查及完善相关术前准备，备好一切用物，做好解释工作，安慰患者及家属积极配合治疗和等待手术。
2.3术后护理
（1）接手术病人。待病人安返病房后观察患者是否清醒，身上是否有管道，是否有表示。并遵医嘱给予2L/分氧气吸入，心电监护，及时监测生命体征，意识，尿的变化情况，准确记录24小时出入量，并了解术中有无特殊情况。观察伤肢末梢循环情况，是否可触及动脉搏动，并且妥善的固定好引流袋，防止脱出。
（2）体位。术后应取去枕平卧6h，在此期间要嘱咐病人家属注意观察皮肤的情况，防止压疮的发生。6h后取平卧位，抬高患肢20～30cm，一般绝对卧床7-10天。术后第二天可将患肢抬高，用软枕或水垫等将蒂部垫空，避免压迫，牵连蒂部[2]。
（3）VSD的护理及观察。保持有效的负压源：负压在规定范围内：0.02～0.04kp。保持引流管通畅，紧密连接，并妥善固定引流管道。负压瓶的位置应低于创面，有利于引流，防止引流液在没有负压的情况下倒流。观察引流液的性质，引流液常规24h倾倒一次，多则有引流瓶80%时就应及时倾倒，并记录量、色、性质。当引流管中有引流物堵塞管腔，并因此截断VSD敷料的负压源，甚至使敷料鼓起，不见管形，这时需停止负压，逆行缓慢注入生理盐水500ml或生理盐水500ml+肝素12500逆行缓慢注入，浸泡10 min～15 min，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，必要时可以更换引流管。根据术前污染严重程度，术后可遵医嘱用双氧水+生理盐水500ml或甲硝唑盐水200 mL交替逆行缓慢注入近伤口的分支吸引管，同样采用注入→浸透→停压→吸引的办法进行冲洗，防止感染[3～4]。
（4）皮瓣的观察和护理。观察皮瓣的颜色，肿胀，皮温，张力，毛细血管充盈时间，引流液等，48h内警惕血管危象的发生。夹蒂训练，一般术后2～3周开始训练，开始时每次夹蒂5分钟，每日1～2次，钳夹后皮瓣无明显循环障碍，如皮肤紫绀或苍白可逐渐延迟时间减少次数，直到连续钳夹1～2h不出现血环功能障碍，即可断蒂。皮瓣按摩，对于皮下血肿，肿胀明显及远端血循环不良者，可给予皮瓣按摩，从远端至蒂部节律性按压，注意避免按压帝部[5]。
（5）疼痛的护理。观察评估其疼痛部位、时间、性质、伴随症状。调整舒适体位，分散注意力，必要时给予镇痛药如双氯芬酸钠缓解疼痛。
（6）用药护理。遵医嘱使用抗炎，抗凝，抗痉挛等药物，注意观察药物副作用。
（7）营养。术后6小时后可进食少量温开水，如无腹部不适可进食流质饮食，待排便正常后鼓励患者多摄入富含高蛋白、高纤维素、高能量易消化的食物，多饮水，增加营养防止便秘。严格禁烟防止血栓形成。
（8）功能锻炼。在不影响VSD引流情况下，加强远端关节功能锻炼和肌肉等长收缩以不疲劳为度。经常按摩受压部位，预防压疮发生，防止关节僵硬等并发症的发生。
（9）环境要求。病房试问控制在18～22摄氏度，湿度控制在50%左右，每日紫外线消毒两次，加强探视人员管理，限制探视次数，预防交叉感染。
2.4心理护理
此类患者心理脆弱，长期卧床，病痛的折磨，多次的治疗，使患者产生焦虑恐惧心理，又由于此项手术时新型技术，患者对手术方法，治疗效果心存疑虑，因此，充分了解患者的心理状态，多与患者交流沟通，向其讲述病情的特点，VSD和皮瓣的治疗方法，一些成功的案列，采用合理的医患沟通方法，消除患者的焦虑，增加患者治疗的信心。
3.小结
随着现代科学的新进展，VSD联合皮瓣治疗软组织缺损这项技术以慢慢走入人类优质生活，VSD联合皮瓣手术后正确的护理可降低皮肤软组织缺损感染力，是缩短术前准备时间，减轻病人在换药过程中难以忍受的痛苦，缩短治疗时间，有效促进伤口愈合，减少术后并发症的发生，减轻经济负担。对传统软组织损伤修复术后护理的合理运用，VSD联合皮瓣治疗软组织受损术后护理的研究应用已成为医学领域关注的重担，也是现代护理医学新进展研究的方向。
参考文献：
[1]外科护理理学和基础护理学.
[2]蒋萍.VSD负压吸引书的为手术期护理[J].成都市新都区中医学院.
[3]蒋微，王婷.《中外健康文摘》2013年第30期供稿.
[4]解放军第59医院创伤显微外科的科内专业知识学习总结本——VSD护理注意事项.
[5]解放军第59医院创伤显微外科的科内专业知识学习总结本——皮瓣观察护理的注意事项.
论文作者:陆亚梅
论文发表刊物:《健康世界》2016年1期供稿
论文发表时间:2016/3/25
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