郝群英
河北省石家庄市栾城县人民医院內一科 051430
【摘 要】目的：观察我国老年心血管心力衰竭的临床诊断及治疗效果。方法：回顾性分析2014年12月-2015年12月在本院收治的112例老年心血管心力衰竭患者临床资料，询问患者病史，均行X线胸片、心电图、心脏彩超等影像学检查，予以利尿剂、依那普利、美托洛尔治疗，观察其疗效及超声心动图。结果：本组112例患者中，显效64.29%，有效32.14%，无效3.57%，总有效率96.43%，且均痊愈出院；BNP＜100pg/mL，NT_proBNP＜300pg/mL。结论：针对老年心血管心力衰竭患者应充分利用各种检查手段，及早确诊病因，在予以利尿剂的同时加强β受体阻断剂、ACE抑制药及强心苷类药物治疗，以提高治疗效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
【关键词】老年；心血管；心力衰竭；诊断；治疗
[Abstract] Objective：To observe the effects of China's elderly cardiovascular heart failure clinical diagnosis and treatment.Methods：a retrospective analysis in December 2014 and 2015 December in our hospital 112 cases of elderly cardiovascular patients with heart failure clinical data，asking patient history，underwent chest X-ray，ECG，heart color Doppler imaging，diuretics，enalapril，metoprolol in the treatment，to observe its efficacy and echocardiography.Results：in 112 patients，markedly 64.29%，effective 32.14%，invalid 3.57%，effective rate 96.43% and were cured；BN P < 100pg/mL and NT proBNP < 300pg/mL.conclusion：for elderly patients with cardiovascular heart failure，should make full use of various examination means，early diagnosis of the cause，in be diuretic and strengthen the beta receptor blockers，ACE inhibitory drugs and cardiac glycosides drug treatment，in order to improve the therapeutic effect.
[Key words] old age；cardiovascular；heart failure；diagnosis；treatment
心力衰竭属于心内科常见疾病，病发人群主要是老年人，其具病情发展迅速、病死率高等特点，因此，患者得到及时正确的诊断显得尤为重要[1]。本研究旨在回顾性分析本院2014年12月-2015年12月收治的112例老年心血管心力衰竭患者的诊断与治疗效果，现报告如下：
1资料及方法
1.1一般资料
回顾性分析2014年12月-2015年12月在本院收治的112例老年心血管心力衰竭患者临床资料，其中男72例，女40例，年龄59-85岁，平均（63.15±5.41）岁；临床表现：端坐呼吸32例，夜间阵发性呼吸困难42例，咳嗽咳血16例，双下肢26例，气促、胸闷80例；病因：26例高血压，28例冠心病，18例肺心病，10例风心病，30例高血压合并冠心病。
1.2方法
1.2.1诊断方法
针对本组患者了解其身体情况、现病史、既往史、用药、饮食等基本资料，查找病因，对患者行血压、血糖、心肌酶、肝肾功能、X线胸片、心电图、心脏彩超等影像学检查，根据辅助诊断发现病因与诊断依据。
1.2.2治疗方法
本组患者均予以利尿剂对症治疗，给予依那普利，5mg，1次/d，美托洛尔，12.5mg，1次/d，治疗2w后根据病情、心率、血压等情况调整用药量，依那普利加至10-20mg/d，美托洛尔加至25-50mg/d，待静息心率低于55次/min或收缩压大于90mmHg时，可减少或缓慢停止给药。
1.3观察指标与判定标准
参照纽约心脏协会中心功能评级标准评定本组临床疗效，显效：心功能分级改善＞2级；有效心功能改善1-2级；无效：心功能未改善且加重；总有效率=（显效+有效）/总数×100%[2]。观察本组患者超声心动图指标：心搏量（SV）、心排血量（CO）、心脏指数（CI）、左室射血分数（LVEF）。
2结果
本组112例患者中，显效72例（64.29%），有效36例（32.14%），无效4例（3.57%），总有效率108例（96.43%）；所有患者经治疗后均痊愈出院。治疗后，本组112例患者SV、CO、CI、LVEF指标分别为（53.20±2.24）ml/搏、（4.92±0.33）L/min、（3.50±0.42）2L/min·m2、（33.24±2.14）%，均有所改善；所有患者的BNP均小于100pg/mL及NT_proBNP均小于300pg/mL。
3讨论
老年心血管疾病较为典型，患者易出现感染，通常可随呼吸道感染等症状表现出来，其亦可造成血液循环供血不足，诱发心力衰竭，随后患者表现出心慌、气促、食欲不振等症状。老年心血管心力衰竭具较高复发率，且治疗较难，因此，及早诊断与治疗对老年心血管心力衰竭患者具积极预后作用[3]。本院对112例老年心血管心力衰竭患者的临床诊治进行分析，以期为诊断治疗提供参考依据。
本研究结果显示：本组112例患者经治疗后，治疗总有效率达96.43%，超声心动图显示SV、CO、CI、LVEF指标均有所改善；所有患者经治疗后均痊愈出院，提示在利尿剂治疗基础上行依那普利与美托洛尔治疗的效果显著，患者心衰得到改善。此外，尿潴留属于液体潴留，其BNP＜100pg/mL，NT_proBNP＜300pg/mL。分析原因可能为：因老年心血管心力衰竭的病因均具差异性，故在治疗时需对症医治，针对伴有液体潴留症状的心衰患者，采用利尿剂可降低血容量，减少心脏前负荷作用，从而可改善心功能。但需注意利尿剂用量过多，可导致机体循环血量下降，减少心排血量，加重心衰，甚至可引起反射性交感神经兴奋，降低肾血流量，进而导致器官灌流缺乏，促使肝肾受损，导致心衰恶化，故需低剂量利尿剂为宜。在使用利尿剂的基础上加用依那普利、美托洛尔，可进一步增强治疗效果。依那普利属于ACE抑制药，对各阶段心衰疗效均较佳，其可预防、逆转心肌肥厚，缓解心衰，改善老年心血管心衰预后[4]。美托洛尔则为β受体阻滞剂药，其具抗心肌缺血、抗心律不齐的功效，其中心律不齐是造成心衰患者死亡的主要原因之一。β受体阻滞剂药在早期使用时，可促使BP降低，HR减弱，并降低心输出量，导致心功能下降，故在使用美托洛尔时应予以低剂量，针对心动过缓严重、房室传导阻滞及低血压的患者则应禁用[5]。此外，若患者使用利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂药治疗后，效果仍较差者，可予以其强心苷类药物治疗，如地高辛，强心苷类药的正性肌力作用可增强衰竭心脏收缩能力，增加心输出量，从而达到改善心衰的效果，且对其治疗药量对心率影响小，可防止心率加快，但该药物对肺心病引起的心衰患者疗效欠佳。
综上所述，老年心血管心力衰竭的诊断与治疗中，要及早确诊，找出病因，予以针对性治疗措施，加强β受体阻断剂、ACE抑制药及强心苷类药物治疗，以改善心功能，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]姜开明.老年心血管心力衰竭的临床诊断及治疗效果研究[J].延边医学，2015，10（15）：274.
[2]古力扎哈力克.老年心血管心力衰竭的临床诊断及治疗效果分析[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，3（11）：196-196.
[3]韩松兰.老年心血管心力衰竭56例临床诊断方法和治疗体会[J].中国社区医师，2014，30（33）：32-34.
[4]孙一兵.剖析42例临床老年心血管心力衰竭患者的诊断及其治疗[J].医学美学美容（中旬刊），2014，36（4）：482.
[5]卢斌，黄慧晖.剖析老年心力衰竭的诊断及治疗[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（19）：36-37.
论文作者:郝群英
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
标签：心力衰竭论文; 患者论文; 心血管论文; 老年论文; 心衰论文; 利尿剂论文; 依那普利论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期论文;