（广东省人民医院<广东省医学科学院>胸外科 广东广州 510080）
【摘要】目的：探讨胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症的围术期护理对策。方法：选择我科2016年9月-2016年11月收治的82例手汗症患者，以随机分组的方式，42例手汗症患者作为观察组，在围术期给予有效的护理，另选取同期收治的40例患者作为对照组，给予常规护理。观察两组患者的预后情况。结果：所有患者手术均取得成功，术后双手转暖，术后未出现相关并发症，均痊愈出院，术后随访3个月，术后观察组患者并发症发生率低于对照组患者（P<0.05），均未发现复发病例。结论：加强对行胸腔镜下交感神经链切断术治疗的手汗症患者的围手术期护理对于保证手术的顺利进行，改善患者预后具有积极的意义。
【关键词】手汗症；胸腔镜下交感神经链切断术；围术期护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）36-0218-02
手汗症是以手掌大量出汗为主要症状的一种多汗症，手汗症对患者的生活、学习及社交产生严重的不良影响，因此确诊后需进行积极的治疗[1]。目前胸腔镜下交感神经切断术在治疗手汗症患者中得到了广泛应用，并取得了较好的疗效[2]，为进一步探讨胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症的有效围术期护理方法，现做如下研究。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2016年9月-2016年11月间收治的84例手汗症患者，所有患者均符合手汗症的诊断标准，手部有长时间的多汗史，所有患者均有行胸腔镜下交感神经链切断术的手术指征。观察组患者中，男性18例，女性24例，年龄最小19岁，最大46岁，平均年龄（29.3±1.8）岁。对照组患者中，男性26例，女性14例，年龄最小21岁，最大42岁，平均年龄（28.8±1.4）岁。
1.2 护理方法
对照组患者给予常规护理，观察组患者给予围手术期护理干预，具体做法如下：
1.2.1术前心理护理 手术前患者对手术可能存在恐惧心理，对术后的疗效也会存在担忧，加之手部出汗的临床症状，导致患者不良心理反应较多，在一定程度上不利于手术的顺利进行。护理人员应在术前对患者实施必要的心理护理干预，在了解每位患者的心理状态的基础上，针对性的对患者实施心理护理，通过耐心的沟通，安慰患者情绪，尽量满足患者的心理诉求，耐心解答患者的疑问等，构建和谐的护患关系，以消除患者不良的心理反应。
1.2.2 术前健康教育 由于患者对胸腔镜手术知识的缺乏，医务人员在术前对患者进行积极的健康教育。术前以通俗易懂的语言耐心向患者及家属介绍手汗症的发病机制、胸腔镜的治疗方法、优点、疗效及可能出现的并发症，以便取得患者的配合[3]。同时指导患者戒烟等，以减少术后并发症的发生。
1.2.3术前准备 协助患者完成术前各项常规检查，包括抽血：查血常规、肝肾功能、术前四项、梅毒、凝血指标等。及心电图、胸片等。嘱其术前晚12点开始禁食。及术晨护理人员对患者的皮肤准备等。
1.2.4术后病情观察及一般护理 术后患者返病房后，即将患者移回病床，给予其吸氧，心电监护仪监测各项生命体征等，口腔护理。并与手术室人员做好交接班工作。严密监测患者的各项生命体征及术后首次小便情况等，若有异常，立即报告医生积极处理。术后常规去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止窒息。术后6小时，待患者麻醉清醒后，可改为半卧位。指导患者进食半流质饮食。若患者生命体征无异常，停心电监护及吸氧，使患者能保持术后当晚能在安静的环境下保持舒适的睡眠。利于伤口的恢复。
1.2.5术后并发症护理 气胸及皮下气肿是胸腔镜手术术后常见并发症，因此术后应观察患者呼吸情况。有无胸闷、呼吸困难、烦躁不安等表现，检查切口周围是否存在明显肿胀[5]，一旦发现异常应立即报告医生处理。转移代偿性多汗是多汗症术后常见并发症，可能与交感神经传入下丘脑的负反馈信息被阻断有关，术后应对出汗增多的患者及时更换被服，保持被服的清洁干燥，嘱患者增加盐份的摄入，以保持水、电解质平衡[6]。腔镜手术会刺激肋间神经或操作引起胸部牵涉痛，对于NRS评分较低的，疼痛轻微的患者可通过指导其听音乐、看书等方式，以分散其对疼痛的注意力，对于NRS评分较高，疼痛较重的患者遵医嘱使用止痛药物。
1.2.6出院指导 出院前对患者进行健康指导，嘱患者出院后1个月内避免负重、重体力劳动及剧烈活动，合理安排作息时间，保持切口的清洁干燥，注意保暖等。一个月后返院复查，若有任何不适立即到门诊随诊。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对数据进行处理，采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
所有患者手术均取得成功，术后双手均转暖，术后观察组患者并发症发生率低于对照组患者（P<0.05），具体情况见表1，术后随访3个月，未发现复发病例。
3.讨论
手汗症是一种原因不明的植物神经功能紊乱性疾病，临床针对手汗症的治疗方法较多，其中手术是治疗手汗症的主要手段。随着胸腔镜诊疗技术的不断发展，胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症取得了较好的疗效[8]。该手术通过切除胸交感神经节，达到阻断交感神经节后纤维支配上肢皮肤汗腺，从而达到止汗的目的。
患者对手术相关知识不了解，存在不良的心理反应，因此护理人员应在术前加强对患者的心理护理及健康教育，使患者保持良好的心态，做好充足的术前准备工作，以保证手术的成功。术后加强对患者的病情观察，积极预防术后可能出现的各种并发症，以促进患者术后的恢复。因此做好胸腔镜下交感神经链切断术患者的有效的围手术期护理对于保证手术的成功，改善患者预后具有积极的意义。
【参考文献】
[1]肖鹏，刘爱忠，刘文亮，等.胸腔镜下T4交感神经干切断术对原发性手汗症患者生活质量的影响[J].中南大学学报（医学版），2015，40（10）:1126-1131.
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[3]吴雪娟，张洁苹.单皮肤切口胸腔镜下经前纵隔胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理配合[J].全科护理，2015，13（20）：1969-1971.
[4]刘卫.胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症的围术期护理[J].中国伤残医学，2008，16（1）：97.
[5]邱红丽.胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症的围手术期护理[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（13）：138-139.
[6]阳小芳，张清媛，朱晓艳.胸腔镜下胸交感神经链切断围术期护理[J].临床医学工程，2012，19（13）：94-95.
[7]杨春梅，安娜，王菲菲.胸腔镜下胸双侧交感神经链离断术治疗手汗症患者的围术期护理[J].解放军护理杂志，2012，29（6A）：45-46.
[8]李辉，闫玉生，蔡少如.改良胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症41例[J].广东医学，2012，33（7）：961-963.
论文作者:杨清勤,李燕兰,吴映红
论文发表刊物:《心理医生》2017年36期
论文发表时间:2018/2/6
标签：患者论文; 交感神经论文; 术后论文; 胸腔论文; 手术论文; 镜下论文; 并发症论文; 《心理医生》2017年36期论文;