阿克苏地区妇幼保健院 843400
摘要：褥疮也被称为压疮或者压迫性溃疡，是由于身体局部组织受到长期压迫，血液循环障碍，从而导致局部组织长期缺氧缺血，皮肤缺乏营养失去正常功能，最终引起的组织破损或者坏死。褥疮不仅发生于卧床病人，也多发于久坐病人。褥疮是长期卧床患者严重的并发症之一，一旦发生褥疮，会给患者带来很大痛苦，如果继续发展甚至危及生命，所以褥疮的预防及护理非常重要。
关键词：褥疮；护理
褥疮是指局部皮肤及皮下组织损伤，是由于患者局部组织长期受压，影响血液循环，导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死。这种局部皮肤及皮下组织损伤是由于压、剪切力或身体与接触表面的摩擦力造成的，褥疮常发生于头颅的颞部和枕部，肩胛脊柱、肘、骶尾部、坐骨结节、踝，足跟及髋部的骨性突出等部位，尤其是病情危重、长期卧床、肢体瘫痪、营养不良、代谢障碍、脑外科及ICU的患者最为常见。临床上一旦发生褥疮，将会给患者带来极大的痛苦，也会给护理工作带来诸多麻烦和问题，故预防褥疮的发生成为临床检验护理工作质量的标准之一，亦是临床护理工作的一项重要内容。
1资料与方法
1.1一般资料
为了探讨褥疮患者的护理及治疗，选取笔者所在科室2011年1月-2013年12月共收治的28例褥疮患者作为研究对象，其中男性患者16例，女性患者12例，年龄56～85岁，平均70.5岁。单个褥疮21例，多个褥疮7例；褥疮面积在0.5 cm×0.5 cm～5 cm×10 cm；主要发生在骸尾部、腰背部、足跟等。Ⅰ期褥疮14例，Ⅱ期褥疮6例，Ⅲ期4例，Ⅳ期4例。
1.2方法
1.2.1一般护理
（1）勤翻身 嘱咐患者家属每间隔两个小时要对患者进行翻身，并且护士在护理中亦要每天进行翻身，减轻患者褥疮病情。
（2）勤更换 保持床单平整、清洁、干燥，以减少受压局部的摩擦，每天打扫床单2次。
（3）勤观察 注意观察患者受压部位皮肤的变化，局部皮肤变红一般在30～40 min褪色的，不会导致软组织损伤形成褥疮，若受压部位持续发红，容易形成褥疮。
（4）勤擦洗 对长期卧床患者一般要求每周擦浴1～2次，使用热水袋或冰袋要注愈观察接触部位的皮肤，防止烫伤或冻伤。
（5）勤宣教，做好心理护理 护理人员要加强对患者家属和患者本人进行交流及心理疏导，良好的服务态度和耐心的解释工作，让患者及家属知道褥疮发生的原因、预防的方法，使其主动配合医务人员，以便能够更有效地降低褥疮的发生。
（4）注意营养的补充 褥疮患者由于长期患病、体弱，抵抗力下降，合理的饮食调养对原发病的恢复有着很好的作用。在病情允许的情况下褥疮患者要多食高蛋白、高维生素以及易消化的食物，多吃水果蔬菜等清淡之品。同时避免食用烟酒类刺激性的东西。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.2褥疮的治疗及相应护理方法
（1）Ⅰ期与Ⅱ期褥疮的治疗 褥疮早期皮肤完整性尚未破坏，采取积极措施可阻止压疮的发展。此期笔者采取增加翻身次数，同时对周围肌肉的被运活动，包括揉、搓等按摩手法，促进血液循环，并要进行临近关节被动运动，以防关节僵化。
（2）在Ⅱ期常有水泡形成，极易破溃。在压疮局部表面涂0.5%碘伏消毒，每日多次，不需包扎，保持通风干燥，必要时用无菌针将表皮水泡液体抽出，再敷以碘伏纱布包扎，每日换药，如不继续受压数日可愈。
（3）Ⅲ期褥疮 Ⅲ期压疮表皮水泡破溃，疮面有黄色渗出液，感染后易致浅层组织坏死形成溃疡。此期需保持局部清洁干燥，每天用生理盐水冲洗干净，清除坏死组织，直到露出正常组织为止，根据药敏试验选用敏感抗生素湿敷，待感染基本控制后在局部涂抹美宝牌湿润烧伤膏，每天涂至少4次，以促使肉芽组织生长。
（4）Ⅳ期褥疮 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，脓液较多，严重感染会造成全身性感染。彻底清洁创面，除腐生肌，促进愈合，先用3%双氧水清洗创面，将脓性分泌物清除，清除坏死组织，一次剔不干净可反复剔除，再用生理盐水清洗创面，根据药敏试验选用敏感抗生素湿敷，使创面炎性反应减轻，分泌物减少，待感染基本控制后用中药龙血竭粉外敷。龙血竭具有活血化瘀、去腐生肌收敛等功效，往往在使用3～5 d后肉芽组织生长良好，能迅速长满空腔，这时再涂抹美宝牌湿润烧伤膏，经过这样处理大部分患者能够愈合，只有1例因创面大而深需通过手术方法处理，还有1例因并发症死亡。
1.3疗效判定标准
（1）治愈：皮肤表面愈合，同正常肤色或结痂脱落，临床症状消失；（2）好转：创面缩小75%，创面有新鲜肉芽组织生长，无脓性渗出，临床症状消失；（3）无效：创面缩小不到25%，仍有脓性渗出，临床症状无消失。
2结果
经过1～8周的治疗及相应护理措施，14例Ⅰ期患者全部痊愈；6例Ⅱ期褥疮患者痊愈；2例Ⅲ期患者痊愈，2例好转；Ⅳ期患者3例痊愈，1例患者无效。
3讨论
褥疮在临床住院患者中极为常见，应采取积极的措施进行预防和护理，避免和减少褥疮的发生。在临床护理中病人床铺应保持平整、柔软，及时清理床上杂物，更换床单，做到经常变换体位，勤翻身，以减少固定部位受压的时间。在骨骼突出的受压部位处可垫气圈、水垫、软枕、海绵垫等，以缓解压迫强度。建立患者翻身记录卡，悬挂床头，及时提示。一般每2h-3h翻身1次，必要时每小时翻身1次。同时协助患者翻身时一定要注意避免拉、推、拖等，以防皮肤擦伤。对使用石膏绷带、牵引、夹板的病人，衬垫应松软平整，不可过紧，并注意观察局部皮肤颜色，防止肢端坏死。注意检查受压皮肤的颜色变化，经常用温水擦浴，并进行适度的局部按摩，促进局部血液循。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、富含纤维素、富含锌元素的易消化食物，以增强机体抵抗力，提高组织修复能力。
瘀血红润期（I期褥疮），皮肤局部受压出现红肿、麻木、触痛等，此时应增加翻身次数，保持局部干燥，积极按摩，必要时可使受压部位悬空，改善局部血液循环。切忌避免潮湿和摩擦刺激。
炎性浸润期（II期褥疮）局部红肿，皮肤变为紫红色，表皮水泡形成，皮下产生硬结，患者有疼痛感。小水泡可用棉签蘸庆大霉素涂擦患处表面，防止感染。大水泡可无菌注射器抽出泡内液体，然后涂以庆大霉素，简易敷料包扎。配合使用红外线照射，可使局部皮肤毛细血管扩张，促进局部组织血液循环，保持创面干燥。
溃疡期（III期褥疮）轻者表皮水泡破溃，创面有黄色渗出物，浅层组织出现坏死，溃疡形成。重者脓性分泌物增多，坏死组织发黑，有明显臭味，感染向深部组织扩展，甚至深达骨骼，个别患者可引起败血症，危及生命。此期应先清洁创面，保持引流通畅，促进疮面愈合。可以用1：5000的高锰酸钾溶液清洗创面，也可以用60瓦白炽灯泡照射创面，每日2次，时间30分钟，照射时注意观察，以防烫伤。可用等渗盐水清洗疮面后涂以呋喃西林或甲硝唑湿敷。个别溃疡较深，不利引流者，采用3%的过氧化氢溶液冲洗。感染的疮面应定期作细菌培养和药敏试验，根据检查结果选用适宜药物。
长期卧床患者常常情绪低落、情绪烦躁，易激惹，常出现焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，频繁翻身带来的不适又会强化其不良情绪。加上个别患者或者家属对褥疮缺乏正确的认识，有的患者会消极应对医护人员的要求，不利于疾病恢复。临床应对患者加强宣教，提高患者对疾病的认识，消除患者顾虑，增强治愈信心，引导患者积极配合治疗，主动落实护理措施，以达到预防褥疮的目的，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]李丽霞.褥疮护理研究[J].现代医学，2015，14（5）：330-331.
[2]张俊丽.褥疮患者的护理体会[J].中国医药，2016，（18）：28.
[3]韩丽娟.褥疮的预防及护理[J].药物应用，2014，（1）：192-193.
[4]王心月.探讨褥疮的护理措施[J].中外医疗，2015，（30）：175.
论文作者:袁燕燕
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/7
标签：褥疮论文; 患者论文; 创面论文; 局部论文; 组织论文; 皮肤论文; 水泡论文; 《健康世界》2017年25期论文;