【摘要】目的：观察前置胎盘产妇剖宫产术中发生大出血使用子宫球囊填塞治疗的疗效和安全性。方法：将我院前置胎盘术中发生大出血的80例产妇随机分组，观察组40例采取宫腔安置球囊导管干预产后出血，对照组40例使用传统宫腔填塞纱条止血，对比两组病人治疗效果、出血量和不良症状。结果：观察组产妇治疗总有效率97.5%明显高于对照组85.0%，差异有统计意义（P<0.05）；观察组病人术后2小时、术后24小时出血量和手术时间以及填塞物留置时间显著优于对照组，组间对比差异有统计意义（P<0.05）；观察组不良症状总发生率7.50%显著低于对照组17.50%，对比有统计意义（P<0.05）。结论：前置胎盘剖宫产产后出血产妇，采用宫腔安置球囊能有效止血，提升手术疗效，临床上可进一步扩展。
【关键词】前置胎盘；宫腔安置球囊；剖宫产；疗效；安全性
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）13-0071-02
前置胎盘（placenta previa）指女性妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。是妊娠晚期严重并发症，也是阴道流血最常见的原因，未及时处理可能造成胎儿及母体生命危险[1]。随着医疗的发展，对前置胎盘行剖腹产的产妇采取宫腔球囊安置治疗出血问题逐步得到应用，但对其疗效及安全性的探讨较少，本次选我院80例产妇进行研究，报道如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
从我院2014年3月—2016年3月产科选取80例前置胎盘发生术中大出血产妇，随机将该组病人分对照组和观察组。对照组40例病人年龄为24～38岁，平均年龄（31.6±4.1）岁，孕周35～38周，平均孕周（36.3±0.7）周；观察组40例产妇年龄25～39岁，平均年龄（30.9±4.8）岁，孕周35+2～38周，平均孕周（36.6±0.9）周。纳入标准：（1）超声检查确诊为前置胎盘并在术中证实且发生产后出血；（2）无精神疾病；（3）无手术禁忌症；（4）病人和家属知情签 《治疗知情同意书》。排除标准：（1）凝血功能障碍患者；（2）胎盘残留；（3）有产道裂伤或血管性出血。两组产妇基本资料无显著性差异（P＞0.05），可进行对比。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组 采用甲硝唑氯化钠纱条，沿宫底部从左到右逐一填塞宫腔上半部，再紧密填塞宫体及下段处，留2～3cm末端纱条放于宫颈外口处，方便术后取出，最后以按压宫底的方式，观察5～10分钟，无活动性出血即可缝合子宫。
1.2.2观察组 采纳美国Cook公司生产的宫腔填塞球囊（型号J-SOS-1005）。帮助产妇取膀胱截石位，消毒清理外阴和阴道，从切口处将球囊置于宫腔内，末端放入宫颈处，通过阴道牵拉末端的方式，使球囊压迫宫颈内口，关闭手术切口进行充液操作，通过在术中或术后检查确定宫腔大小容积，根据宫腔大小以无菌生理盐水250～300毫升灌注加强球囊压力，直至出血得到控制，最大灌注量不超过500ml。适当观察牵拉球囊确保挤压作用，球囊末端固定于大腿内侧，可持续引流监测持续性出血情况，导管出血量减少，表示为治疗有效。
1.3 评价指标
观察两组病人手术后总有效率、术中术后的出血量以及不良反应。效果评估，显效表示术后出血得到控制明显，有效表示部分出血得到控制，术后出血未得到控制为无效。
1.4 统计方法
采用SPSS17.0进行分析，计量资料用（x-±s）表示，比较以t检验，用χ2验证计数材料，按率（%）表达计数资料，差异有统计意义表示P＜0.05。
2.结果
2.1 组间对比出血量
观察组术中、术后2h和术后24h出现量明显低于对照组，差异具有统计意义（P＜0.05），见表。
表 组间对比出血量（x-±s）
注：*P＜0.05
2.2 两组手术效果对比
观察组显效14例，有效25例，无效1例，总有效率39例（97.5），对照组显效7例，有效27例，无效6例，总有效率34例（85.0），组间对比，观察组总有效率显著高于对照组，差异有对比意义（P＜0.05）。
2.3 组间对比不良症状
观察组病人术后球囊脱落1例，恶心1例，呕吐1例，无感染，对照组术后宫腔感染3例，恶心2例，呕吐2例，两组对比观察组总发生率3例（7.50%）显著优于对照组总发生率7例（17.50%），差异有统计意义（P＜0.05）。
3.结论
前置胎盘由于胎盘附着位置的异常，子宫下段肌组织菲薄，收缩力差，既不能使附着于此处的胎盘完全剥离，又不能有效收缩压迫血窦止血，故常发生产后出血，量多且难于控制。临床上对产后出血病人常规采用缩宫药物、子宫按摩止血方式治疗，在上述处理效果不佳时，需采用手术方式止血。手术方式有：宫腔纱条填塞术、子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎术。但宫腔纱条填塞术易发生感染，子宫压迫缝合术有感染和组织坏死的可能，盆腔血管结扎术技术要求比较高。目前采取安置宫腔球囊治疗出血逐步得到应用，其操作简单方便、快捷，易于掌握，不需要其他设施。
我院对宫腔纱条填塞和安置宫腔球囊止血进行研究比较，纱条宫腔填塞方式有止血效果，但填塞时间长有发生宫腔感染情况，在本次研究中，观察组病人采用宫腔安置球囊治疗有效率显著优于对照组（P＜0.05），而观察组手术整体出血量均显著低于对照组（P＜0.05），而不良症状发生率显著少于对照组（P＜0.05）。可见球囊填塞方式可有效降低出血，提高治疗效果。宫腔球囊填塞运用球囊流体静力学的原理，通过对子宫血管压力的方式使血管闭锁达到止血目[2]。总体治疗效果来看，观察组显著优于对照组，与林靓[3]等学者研究结果一致。
对此，临床上前置胎盘剖宫产病人术中发生大出血者，采用宫腔填塞球囊治疗方式可有效控制术后出血，降低手术时间，缩短添置时间，提升治疗疗效，临床上可进一步扩展。
【参考文献】
[1]顾秀玲，徐建平.子宫填塞球囊在凶险型前置胎盘剖宫产术中的应用效果观察[J].护理学报，2014(10):56-57.
[2]孟茜，陈海霞，莫应萍，等.宫腔球囊填塞在治疗前置胎盘产妇剖宫产术后出血中的应用[J].中国妇幼保健，2015，30(6):957-959.
[3]林靓，余艳红，杨茵，等.剖宫产术中宫腔填塞联合腹主动脉远端预置球囊阻断治疗植入型凶险型前置胎盘[J].中国微创外科杂志，2014(7):608-611.
论文作者:徐鹏
论文发表刊物:《心理医生》2017年13期
论文发表时间:2017/8/3
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