云南省临床营养质控中心/云南省第三人民医院 云南昆明 650011
【摘 要】目前糖尿病患者越来越多，但糖尿病患者的饮食教育治疗一直是薄弱环节。标准化是助推糖尿病营养宣教的有效手段。在调查基础上，分析了解云南省糖尿病饮食教育标准的现状及存在问题，提出开展云南省糖尿病饮食教育的标准化需处理好的几个方面。
【关键词】糖尿病患者；饮食教育；标准化研究；云南省
Abstract：At present，more and more patients with diabetes，but the diet education treatment of diabetes patients has been a weak link. Standardization is an effective means to boost the nutrition education of diabetes. On the basis of the investigation，the analysis of the status quo and the problems of diabetes diet education standards in Yunnan Province，put forward to carry out the standardization of the education of diabetes in Yunnan province to deal with several aspects.
Key words：Diet education in patients with diabetes mellitus; Standardization research； Yunnan Province
1 云南省糖尿病饮食教育现状及问题
随着我国人民生活水平的提高及老龄化人口的日益增加，糖尿病患者日益增多，预计到2025全世界将达3.8亿人，而我国就接近1亿人口【1】。糖尿病如果长期得不到控制，就会导致各种慢性并发症的发生，如动脉粥样硬化，周围神经病变，冠心病、中风、肾功能衰竭、糖足最后致残等并发症。如果能较好的控制，多数患者能正常生活和工作，享受和正常人一样的寿命和生活质量。
目前糖尿病患者的治疗被公认的有五驾马车：饮食治疗、运动疗法、药物治疗、自我监测及糖尿病教育。其中饮食治疗居于首位，可见其重要性。但现实中饮食治疗的实施却举步维艰，很大一部分原因跟糖尿病教育不到位有关。一个有关全国29个省、6043例患者的调查表明，71.69％的 2型糖尿病患者接受过糖尿病饮食教育，5.20％的患者对关于食物的描述全部答对，而食物对血糖的影响全部答对仅占1.85％[2]，可见我国2型糖尿病患者虽然接受了教育，但对食物知识的掌握情况差。饮食治疗一直是糖尿病综合治疗中的瓶颈。目前主要存在以下几个方面的问题。
1.1专业层面 医院等机构营养专业人员少，几乎均未达到2012年卫计委发布的《临床营养科建设与管理指南（试行）》中临床营养专业人员要求，开展专业宣教覆盖面小，而临床普通医护人员对饮食治疗糖尿病深层次的营养知识又相对缺乏。加之医院等专业医疗机构面向普通人群宣传手段有限，就造成了糖尿病患者专业营养知识宣教不普及的现状。
1.2社会层面 社会上各类公共营养师素质参差不齐，专业知识掌握不全面，误导了很多患者。而目前市场上针对糖尿病患者的各类保健品、食品更是玲琅满目，加之其营销手段，更是在某些方面、特别是营养饮食治疗方面误导了一部分患者。社区、媒体等各种渠道对糖尿病营养饮食治疗方面宣教力度不够，患者不容易获取专业的糖尿病营养饮食治疗知识。
1.3 患者层面 糖尿病患者的年龄、文化程度、理解能力、求知欲等因素差异，导致饮食宣教结果差别很大。糖尿病饮食分配计算较为个性化，涉及因素多：如根据体重、身高和劳动强度计算每日总需热量、营养素的分配比例、三餐分配比例、食物交换份等多个概念计算，易造成患者难以理解和接受。患者未获取到科学、专业的营养治疗饮食知识，造成饮食存在误区，长久如此就导致营养素摄入不足，免疫力下降，更加不利于糖尿病的控制。
2 标准化的意义
随着我国人民生活水平的提高及老龄化人口的增加，糖尿病患者日益增多，而糖尿病患者的治疗当中饮食治疗居于首位，可见其重要性。但现实中饮食治疗的实施却举步维艰，很大一部分原因跟糖尿病教育不到位有关。科学、系统、有效的糖尿病营养饮食宣教，可以使大多数患者获取到正确的糖尿病营养治疗信息，有效地发挥糖尿病营养饮食治疗的目的，从而改善糖尿病患者病情，预防或是延迟并发症的发生和发展；另一发方面可以缩短糖尿病患者的住院时间，降低住院成本及减少再住院率方面会取得较满意的效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆使糖尿病患者能正常生活和工作，享受和正常人一样的寿命和生活质量。
糖尿病营养饮食宣教标准化研究基于建立科学、系统、有效的宣教体系，作为云南省临床营养管理标准化研究项目的重要组成部分，确实对云南省糖尿病患者营养饮食宣教起到促进作用。
3糖尿病营养饮食治疗的原则
3.1 合理控制总热能：宏量营养素的分类有蛋白质、脂肪和碳水化合物。每克碳水化合物、脂肪及蛋白分别产热4kcl、9kcal、4kcal。合理热能是指根据性别、年龄、身高、体重、劳动强度、疾病状况、职业、等因素计算出适合糖尿病患者所需热量。合理安排三大营养素所占比例，分配至每天饮食当中，以达到控制体重或维持理想体重的目标。
3.2平衡膳食：品种丰富，合理搭配，以达到足够营养，定时定量，餐餐均衡，努力保证主、副食物品种不少于5种（主食2种、副食3种），多选用高纤维膳食的食物，如粗粮、蔬菜，对迟缓餐后高血糖有利。
3.3 避免高糖食物及高GI食物：食物选择避免高糖食物，如各种果糖、粉条、粉丝、淀粉、藕粉，如选择含碳水化合物较高的土豆、藕、山药、白薯（包括南瓜）等，要考虑与主食类进行交换。GI值是指衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，它表示含50g 有价值的碳水化合物的食物和相当量的葡萄糖或面包，在一定时间内体内血糖应答水平的百分值。选择低GI值食物，以保证糖尿病患者血糖水平平稳。
3.4低盐低脂饮食：逐渐适应低盐饮食，每日食盐摄入量﹤6g；限制高脂肪、高胆固醇的食物，如动物内脏、鱼子、肥肉、猪油等，选择合适的烹调方式，避免油煎油炸类食品等。
4 加强营养宣教与营养治疗的几条建议
4.1 加强医护人员饮食治疗糖尿病有关知识的培训，努力提高糖尿病患者饮食治疗的遵医行为。曾有研究表明，93％糖尿病患者的食品营养知识来自医护人员。所以有计划、有组织、有系统专门培训医护人员是非常必要的，使医护人员熟练掌握有关食品营养方面的知识，以便更好地教育和指导糖尿病患者饮食。
4.2 加大糖尿病饮食治疗的宣传：医护人员可以定期或不定期在社区开展糖尿病防控知识座谈会，组织患者相互交流治疗糖尿病的经验，讨论饮食控制对糖尿病治疗的得失，让患者在交流和讨论中提高自我防护糖尿病的意识。可以组织有糖尿病患者的家人一起参加大型社区糖尿病宣教，这样以家庭为单位人群，就可以更好控制监督家里有糖尿病患者的饮食情况。对文化程度较低的患者，医护人员应耐心、反复地讲解，帮助其制定饮食方案，并加强随访，督导患者按照方案控制饮食，逐渐提高其对饮食治疗糖尿病的认识。另外食物模型的应用逐步使患者对食物的质量 、体积有了更形象 、具体的认识。相关研究表明，相比常规说教式 的饮食教育，应用食物模型对患者进行饮食教育更利于患者掌握，更有利于糖脂代谢水平长时间的控制以及降低患者糖化血红蛋白、三酰甘油 、胆固醇 、体质量指数等”。有研究显示，手测量法则更简单，患者易于掌握，能加强患者对饮食治疗的依从性。也有将看图对话教育工具结合食物模型的运用，其更直观 、具体，印象深刻，使患者更易掌握。
4.3加强患者心理护理：糖尿病是一种慢性终身性疾病，需长期用药治疗，由于一些人错误认为胰岛素治疗就会成瘾。使患者产生焦虑、紧张不安等不良情绪，这些负面情绪会降低机体的免疫功能，引起升糖激素的增加，严重影响治疗效果。所以医护人员要加强心理治疗，积极与患者沟通，客观地向患者介绍疾病有关发展过程、预后知识，使患者认识到糖尿病是可防可治的，帮助患者渡过心理危机，让患者认识到只要拥有合理的生活起居，良好的心理素质，配合饮食、体能锻炼及药物等综合措施，使患者保持心情愉快，树立战胜疾病的信心。
4.4 利用网络平台加强宣教：许多妇女利用互联网作为一个主要的资源搜索怀孕的信息，并作为一种手段来帮助她们处理问题，或导航与怀孕有关的决定，并提高怀孕的知识[ 4，5，6]。现在网络无处不在，因此可以利用互联网教育，如微信平台，做成几个板块针对不同人群，进行糖尿病饮食宣教，加强患者意识。
4.5 针对不同人群分组教育：针对有糖尿病家族史的人群，可以给予相关的预防糖尿病发生的生活饮食教育；针对1型与2型糖尿病，在糖尿病专科，可以给予相关饮食教育及生活方式改变的宣教。针对妊娠糖尿病，在妇产科，可以给予相应的糖尿病宣教。
总之，饮食治疗是糖尿病治疗措施中最基本也是最薄弱的环节，在糖尿病患者的规范化管理标准工作中，教给患者正确的饮食疗法是我们工作重点内容之一。
参考文献：
[1]段熠.糖尿病饮食教育现状分析[J].中国保健营养，2012，10（下）4190.
[2]杨小玲，袁丽，郭晓蕙，等．中国2型糖尿病患者饮食自我管理现状分析及对策[J]．中华糖尿病杂志，2013，5（11）：666—669．
[3]姚建军.糖尿病饮食治疗的原则及误区分析[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（3）：57.
[4]Romano AM. A Changing Landscape：Implications of Pregnant Women’s Internet Use for Childbirth Educators. J Perinat Educ. 2007;16（4）：18–24.
[5] Song FW，West JE，Lundy L，Smith-Dahmen N. Women，Pregnancy，and Health Information Online：The Making of Informed Patients and Ideal Mothers. Gend Soc. 2012;26（5）：773–98.
[6]. Lagan BM，Sinclair M，Kernohan WG. What is the impact of the Internet on decision-making in pregnancy? A global study. Birth. 2011;38（4）：336–45.
基金项目：本文受云南省质量与技术监督局标准化研究项目“云南省临床营养管理标准化研究”（项目编号：2014BZHXM25）资助。
论文作者:杨丽莹,郭玲,王玉波,刘海,木玲玲,李小琴,郭晨
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期
论文发表时间:2017/1/9
标签：饮食论文; 糖尿病论文; 患者论文; 糖尿病患者论文; 营养论文; 云南省论文; 食物论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期论文;