(江苏省徐州市矿务集团总医院 江苏 徐州 221006）
【摘要】目的：探讨我院药房患者退药的原因，促进临床上的合理用药。方法:收集我院药房2014年6月至2015年6月间的退药处方408张，采取回顾性统计法对退药原因进行统计分析，并提出相应分整改建议。结果：患者自身因素造成退药的机率为60.54%（247/408），医护人员因素造成退药的机率为35.54%（145/408），药品因素造成退药的机率为1.47%（6/408），收费员因素造成退药的机率为2.45%（10/408）。结论：为了减少药房退药的发生率，我院需加强合理用药宣传，将医护人员的工作责任心提高，并对退药制度进行完善。
【关键词】药房；退药原因；整改建议
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0339-02
药品是一种特殊的商品，在我国2011年发布的《医疗机构药事管理规定》中明确的规定：为了保证患者能够安全用药，在药品发出后，除了药品自身质量因素之外，不能退换[1-2]。但在临床上的实际工作中，许多非药品自身质量因素造成退药情况难以避免，其不仅给医院药品的管理造成了许多困难，还给临床的用药安全带来了隐患[3]。本文就对我院药房患者退药的原因进行探讨，从而促进临床上的合理用药。
1.资料与方法
收集我院药房2014年6月至2015年6月间的退药处方408张，采取回顾性统计法对退药原因进行统计分析，采用Excel软件对数据进行统计处理。
2.结果
经研究发现，患者自身因素造成退药的机率为60.54%（247/408），医护人员因素造成退药的机率为35.54%（145/408），药品因素造成退药的机率为1.47%（6/408），收费员因素造成退药的机率为2.45%（10/408），见表。
3.讨论
3.1退药原因分析
患者自身因素中因药品不良反应退药的占比最高为23.04%，药品不良反应主要是静脉用药造成的，是由于其药效的发挥十分快速，而导致相同药品发生不良反应的机率增高且更为严重；因病情改变退药的占比也很高为19.12%，其主要是因患者的疗效不佳、病情痊愈与死亡等导致的；因拒绝用药退药的情况占11.03%，主要是由于患者缺乏相关药物知识，只根据药品的名称与说明书就认定该药品对自己的病症没有效果，怀疑临床医师错开药物而退药，还有一些患者担心说明书上记录的不良反应发生，将慎用认为是禁用，把药品批号认为是有效日期，且片面的认为国产药物效果一定没有进口药物好，担心疗效而退药。因经济原因退药的情况占0.98%，主要是少数医生出现小病大治的现象导致的；因依从性差退药的情况占2.21%，主要是儿童与老年人没有按照医嘱用药，导致其疗效不明显；因家中有相同的药品退药占4.17%，主要是临床医生对处方书写的比较潦草，患者也没有仔细了解处方中药品，取药后才发现家中有相同药品。
医护人员因素中因处方错误造成退药的情况最多占21.32%，其主要原因包括：临床医生将药品的通用名记混淆，在开具药方时将药品名称写错；一些医生不熟悉中成药的成分，对中药辩证施治也不熟悉，导致处方用药出现不对症或重复用药等。因相关药物禁忌症退药的情况占12.50%，其中常见的情况为不重视特殊人群的用药（对肝、肾功能异常的患者开具慎用及禁用药物）。因医患沟通不当退药的情况占1.72%，主要包括：（1）临床医生没有对患者病史进行详细的了解就开具处方，而导致用药不对症；（2）一些患者行动不方便由家属代为开药，在而开药时没有将患者的病情及用药情况叙述清楚，导致医师开药不合理而退药。
因药品质量问题造成退药的情况占1.47%，其原因主要包括药品的包装不合格（中成药受潮变色、口服药药瓶破碎、外用药液泄露）；药品快过有效期，患者担心没有疗效而退药。因收费人员收费错误造成退药的情况占2.44%，其原因主要为收费人员在收费时不注意出现多收药费的现象，导致患者不满意而退药。
3.2 整改建议
加强合理用药宣传及职业素养，定期进行合理用药的培训宣传，且医护人员需积极关注药学方面的发展近况及趋势，使其合理用药的相关知识与意识增强；将医护人员的工作责任心提高，临床医生在开具处方之前，需对患者情况进行详细的询问，对药物的不良反应、禁忌症、适应症及注意事项严格进行掌握，并且需详细询问患者有没有合并其他的疾病。根据患者的具体情况对其治疗方案及时进行调整，做到有效、安全及经济用药，将合理用药的水平提高。加强护患沟通，将选择用药的原因耐心给患者解释，使患者对于药物和疾病的认识提高，从而使患者能够配合治疗，使用药的依从性提高，减少退药情况的发生。
对退药制度进行完善，规范退药管理，并将行政管理进行加强。在患者退药时，需对其退药原因进行详细的询问，确认其退药原因合理在进行退药，且退药需严格按照相关操作规程进行。药房人员对退药情况进行统计分类，将其纳入至医院的绩效考核中。主要内容包括：因处方的用药不合理、处方开错及药品费用过高未具体给患者说明等情况造成退药情况，开具处方的科室来承担所退药品的费用，并追究有关人员的责任；因药品不良反应造成退药的情况，医院承担所退药品的费用，但开具处方的医生需对患者的异常情况进行详细的询问，并及时给医院中的不良反应信息员反应；因收费人员收费错误造成的退药，收费处承担所退药品的费用，并追究有关人员的责任；因药品质量问题造成的退药，药剂科承担所退药品的费用，并追究有关人员的责任。
医护人员需定期进行工作总结汇报，加强相互之间的交流沟通，对存有的问题积极进行探讨，寻找解决方法，不断改进完善。
4.结语
通过对我院的退药情况分析发现，如果要减少我院药房退药的发生，需加强合理用药宣传，将医护人员的工作责任心提高，并且必须对退药制度进行完善，将我院行政管理加强。
【参考文献】
[1]徐艳敏,张洪峰,李倩等.我院住院西药房退药现状及原因分析[J].中国医药导报,2012,09(6):118-120.
[2]沈晓雯.我院住院药房退药原因分析及对策[J].西北药学杂志,2013,18(5):539-540.
[3]卫生部国家医药管理局.《医疗机构药事管理暂行规定》（5）.2002.第6章第27条.
论文作者:崔瑞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/5
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