（皖北煤电集团总医院 安徽宿州 234000）
摘要：目的 探讨护理干预对急性白血病病人化疗后口腔感染的影响。方法 将我院收治的160例急性白血病化疗患者随机分为两组，每组80例，其中观察组采取有针对的口腔感染综合防治护理措施，对照组仅采取常规护理，比较两组患者的护理效果。结果 观察组口腔溃疡发生率为23.75%，对照组为48.75%，观察组明显低于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）；观察组护理总有效率为94.74%，对照组为66.67%，观察组明显高于对照组，两组比较差异显著（0.01<P<0.05）。结论 有针对的口腔护理干预措施可有效预防和治疗急性白血病病人化疗后出现的口腔感染，有利于化疗的顺利进行，值得临床推广应用。
关键词：口腔感染；急性白血病；化疗
Effect of nursing intervention on oral infection after chemotherapy in acute leukemia patients
Wang Qiu Ju
（the general hospital of anhui province，anhui province，234000）
[Abstract]Objective：To explore the effect of nursing intervention on oral infection after chemotherapy in patients with acute leukemia. Methods：160 cases of acute leukemia chemotherapy patients in our hospital were randomly divided into two groups，80 cases in each group. The observation group adopted targeted preventive measures for oral infection，while the control group only received routine nursing，and compared the nursing effect of two groups. Results：in the observation group，the incidence rate of oral ulcer was 23.75%，48.75% in the control group，the observation group was significantly lower than the control group，there was significant difference between two groups（P<0.01）；nursing in the observation group the total effective rate was 94.74%，66.67% in the control group，the observation group was significantly higher than the control group，there was significant difference between two groups（0.01<P<0.05）. Conclusion：targeted oral care interventions can effectively prevent and treat oral infection in patients with acute leukemia after chemotherapy，which is conducive to the smooth progress of chemotherapy，and is worthy of clinical application.
[Key words] oral infection；acute leukemia；chemotherapy
急性白血病是一类起源于造血干细胞的常见恶性克隆性疾病，多发于儿童及青少年，临床主要表现为出血、贫血、感染、白血病细胞浸润等。急性白血病的病因是白血病细胞分化成熟能力丧失而停留在幼稚期，大量克隆随即浸润造血器官，使造血功能受阻，从而引起的一系列恶性症状，其治疗以化疗为主[1]。急性白血病化疗时容易引发多种并发症，其中口腔感染较为常见。为有效配合化疗，早期防治常见并发症成为临床不可或缺的环节，我院对急性白血病化疗患者采取有针对的口腔护理，有效降低了口腔感染的发生，现分析报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2015年2月~2018年3月来我院就诊的160例急性白血病患者随机分为两组，每组80例。所有患者均经骨髓细胞学检查确诊为急性白血病，其中观察组男53例，女27例，年龄4~67岁，平均（35.8±6.3）岁，其中急性淋巴细胞白血病31例，急性髓系白血病48例，慢性粒细胞白血病加速期1例；对照组男55例，女25例，年龄4~65岁，平均（35.2±6.7）岁，其中急性淋巴细胞白血病34例，急性髓系白血病44例，幼年型粒单核细胞白血病2例。排除化疗前已出现口腔黏膜糜烂或溃疡者，或已出现齿龈红肿或化脓者。两组患者在性别、年龄、白血病类型等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2方法
对照组仅予以常规护理干预，护士进行常规口腔卫生指导，餐前餐后及时漱口，早晚刷牙。观察组则采取有针对的综合口腔护理干预。
1.3观察指标
观察并记录两组患者的口腔溃疡发生情况，口腔溃疡分度参照《抗癌药物急性及亚急性反应分类标准》分为0~Ⅳ级，0级：口腔黏膜正常；Ⅰ级：口腔黏膜有红斑伴疼痛，存在1~2个<1.0cm的溃疡；Ⅱ级：口腔黏膜红斑明显，存在1个>1.0cm的大的溃疡以及数个小溃疡，疼痛较为剧烈，尚能进食半流质食物；Ⅲ级：口腔黏膜有溃疡，疼痛剧烈，只能进流食，存在2个以上1.0cm溃疡与数个小溃疡；Ⅳ级：口腔溃疡呈片状，剧烈疼痛，无法进食。
1.4疗效评定
显效：治疗开始至第3d，口腔黏膜炎分级至少下降1级；好转：治疗3~5d，口腔黏膜炎分级将至Ⅰ~Ⅱ级以上，感染基本得以控制；无效：治疗5d后仍不见明显改善或加重。
1.5统计分析
应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。
2.结果
观察组口腔溃疡发生率为23.75%，对照组为48.75%，观察组明显低于对照组，两组比较差异显著（P<0.01），具体见表1。
3.讨论
白血病在疾病进展过程中因白细胞质与量的下降，患者免疫功能低下，尤其是强化疗期，化疗药物对增殖速度较快的口腔黏膜上皮细胞存在较强的杀伤力，加上患者常常伴发热、脱水等症，造成口腔唾液浓缩、黏稠，口腔黏膜清洁功能下降，细菌繁殖，容易引发口腔肿胀、溃疡，口腔感染的发生率高达90%以上[2]。本研究对急性白血病化疗患者采取有针对的口腔综合护理干预措施，效果显著，具体措施如下：
3.1健康教育
向患者发放健康教育手册，告知正确漱口方法与口腔护理的重要性。嘱咐患者每日早晚用软毛刷刷牙（注意血小板低下的患者禁止使用牙刷刷牙），晨起、3餐前后采用朵贝氏液漱口，含漱时间保持3~5min/次，保证漱口水和口腔黏膜充分接触，含漱同时使用棉签蘸生理盐水擦拭牙缝、舌下、龈颊沟等。鼓励患者多饮水，以保持口腔湿润。告知患者禁食刺激性、过热、过咸、有骨渣、鱼刺等食物，多补充高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，口腔溃疡严重者进流食，并加强静脉营养支持[3]。对于高热患者要尤为重视，高热时患者的口腔黏膜上皮容易干燥脱落，细菌易滋生繁殖，因此尤其要注意口腔卫生。
3.2预防措施
化疗前要充分了解患者情况，对存在口腔病史及既往化疗出现口腔黏膜炎的患者，要做重点跟踪。化疗开始后，嘱咐患者常做张口活动，使口腔黏膜皱襞获得充分气体交换，以破坏厌氧菌的滋生环境。化疗药物存在的红霉素、阿糖胞苷等容易引发口腔黏膜炎，故应勤用漱口水以及维生素C、维生素B2等可改善细胞代谢的药物。化疗期间每日对口腔黏膜进行常规检查，观察患者口腔黏膜、口唇、舌、唾液腺、牙龈有无肿胀、糜烂或出血，一旦发现有感染迹象需及早干预并治疗，避免感染加重。病房定时开窗通风，保持室内空气清新。指导病友间少走动，防止交叉感染。工作人员接触患者前需佩戴口罩，严格无菌操作，必要时行保护性隔离。
3.3感染护理
当口腔黏膜有潮红及麻刺感时，采用2.5%碳酸氢钠、1B2000氯己定溶液或者甲硝唑注射液交替漱口，对溃疡较重的患者采取1.5%过氧化氢对创面进行冲洗，再用生理盐水冲洗，最后涂抹10%碘甘油，疼痛明显者采取生理盐水稀释2%利多卡因后漱口[4]。对口腔出血者，使用无菌棉签或明胶海绵进行局部压迫止血，涂抹肾上腺素稀释液，处理时动作轻柔，出血严重血小板较低者及时输入血小板。
3.4营养支持
患者由于口腔疼痛难以进食，故营养得不到有效补给而加重病情。用2%盐酸利多卡因涂抹后再进食。护理鼓励患者多摄入高蛋白、高营养、高维生素、清淡、易消化的食物，如鱼、蛋、肉、豆制品、蔬菜、水果等，同时口服维生素B2片。严重口腔溃疡而无法进食者，采取静脉营养支持，纠正负氮平衡，根据情况使用静脉增强剂。
3.5心理护理
口腔感染溃疡的患者多因剧烈疼痛而燥怒不安，故护士要加强对患者的鼓励与安慰，告知患者采取对症治疗可快速痊愈，尽量消除患者的负面心理。
经过上述护理干预后，患者的口腔感染发生率显著降低，感染后的总有效率也明显高于常规护理组，值得临床推广应用。
参考文献
[1]何兴，刘丽君.护理干预对白血病患者化疗后口腔溃疡发生率的影响[J].现代诊断与治疗，2017，28（13）：2525-2527.
[2]王荣.应用循证护理模式预防白血病化疗患者口腔感染的效果观察[J].中外医学研究，2017（36）：125-127.
[3]马琳，董晓琳，严明珠.强化护理在急性白血病化疗患者中的应用效果[J].慢性病学杂志，2017（6）：676-678.
[4]杨艳萍.综合护理干预在白血病患者化疗前后的护理效果分析[J].现代养生，2016（5）：236-236.
论文作者:王秋菊
论文发表刊物:《航空军医》2018年4期
论文发表时间:2018/5/3
标签：口腔论文; 白血病论文; 患者论文; 黏膜论文; 溃疡论文; 两组论文; 口腔溃疡论文; 《航空军医》2018年4期论文;