关键词 肺炎喘嗽后期；孟鲁司特钠咀嚼片；沙参麦冬汤；临床观察
肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，笔者发现应用孟鲁司特钠咀嚼片联合沙参麦门冬汤治疗肺炎喘嗽后期有很好的疗效。现将笔者2018年1月至2018年12月应用孟鲁司特钠咀嚼片联合沙参麦门冬汤治疗23例肺炎喘嗽后期患儿的相关情况总结如下。
1.临床资料
23例患儿全部为门诊肺炎喘嗽后期病例，其中男15例，女8例；年龄 6个月-12岁23例，其中6个月-3岁10例，3岁-6岁8例，6-12岁5例。全部病例均以干咳少痰、低热盗汗为主症前来就诊。
2.治疗方法
孟鲁司特钠咀嚼片，沙参麦冬汤组成：沙参、麦冬、玉竹、桑叶、天花粉、甘草、茯苓、白术、玄参。服药方法：水煎服，一日一剂，小于3岁患儿频服；大于3岁患儿1d服2次，忌食辛辣、冷饮、油腻等不易消化的食物。临床加减：肺热未清加黄芩、地骨皮清解余热；低热反复加青蒿、炙鳖甲清虚热；盗汗加浮小麦、煅牡蛎、煅龙骨敛阴固涩；久咳加五味子、百合、柯子敛肺止咳。治疗7d后统计其疗效。
3.治疗结果
3.1《中医病证诊断疗效标准》拟定肺炎喘嗽诊断依据是[1]：
1．起病较急，有发热、咳嗽、气促、鼻煽、喘鸣等症，或有轻度发绀。
2．病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。
3．禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。
4．肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴有干性罗音，或管状呼吸音。
5．血象：大多数白细胞增高，分类中性粒细胞增高。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。
6．X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱、透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影。也可呈不均匀大片阴影。
3.2疗效标准
显效：症状完全消失，外周血化验正常，舌红苔薄白。有效：干咳少痰、低热盗汗症状明显缓解，外周血化验正常。无效：症状及体征未完全消失，外周血化验未恢复正常。
3.3治疗结果
显效15例，占69.57%；有效7例，占30.44%；无效1例，占4.35%。总有效率95.66%。
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4.典型病例
病例 1． 患儿廖某某，女，8 个月，系早产低体重儿，体重 7 kg，混合喂养。于 2018年12月就诊，16天前因发热，流清水样鼻涕，轻度咳嗽就诊于兰大一院，当时体温最高38.7℃。经肌注复方氨基比林及静滴抗生素后体温下降，次日体温再起，继续如上治法。3 天后出现咳嗽明显加重，伴喘息。某三甲医院拍片示: 支气管肺炎。经住院输液，8 天后痊愈出院，除进食比以前稍差外，无明显异常。2 天前出现发热，体温最高 38.3℃朝轻暮重，自服蒲地兰口服液无效而就诊我院。现体温 37.8℃，干咳少痰，舌质红，少苔，余无明显异常。诊为肺炎喘嗽，阴虚肺热证，予养阴清肺，润肺止咳，拟沙参麦冬汤加减。南北沙参各15g、麦冬10g、乌梅10g、桔梗6g、杏仁10g、天花粉15g、玉竹6g、薄荷( 后下) 6 g、桑叶10g、茯苓10g、生山楂15g、炙甘草3g。水煎，频服，3 剂而愈。
病例 2．患儿杨某某，男，5岁。于 2018年11月就诊，10天前因发热，流清水样鼻涕，干咳少痰就诊于某二甲医院，当时体温最高38.5℃。经治疗（具体药物不详）患儿体温下降，症状缓解，2天后出现咳嗽明显加重，伴喘息，低热盗汗。为求进一步诊治，遂来我院。现体温 37.8℃，干咳少痰伴喘息，咳嗽无力面白少华，动则汗出，纳差便溏，神疲乏力，舌质偏淡，少苔，脉细数无力。诊为肺炎喘嗽，气阴两虚证，予补肺健脾，益气化痰，拟孟鲁司特钠咀嚼片联合沙参麦门冬汤、六君子汤加减。南北沙参各15g、麦冬10g、乌梅10g、桔梗9g、杏仁10g、天花粉15g、玉竹6 g、薄荷( 后下) 6 g、桑叶10g、太子参15g、法半夏6g、白术10g、茯苓10g、生山楂15g、炙甘草3g。水煎分服，一日一剂，一日两次，2剂而基本痊愈。
5.讨论
肺炎喘嗽小儿时期常见的肺系疾病之一，“肺炎喘嗽”一词首见于清代谢玉琼《麻科活人全书?气促发喘鼻煽胸高第五十一》，原意是指在麻疹过程中，由于热邪不清，肺气郁闭而表现出胸高、气促、鼻煽的一种症候类型。本病一年四季均可发生，但多见于冬春季节；任何年龄均可患病，年龄越小，发病率越高。肺炎喘嗽的预后一般与年龄的大小、体质的强弱、受邪的轻重及护理适当与否有密切关系。若能早期、及时治疗，预后良好；年龄幼小，体质虚弱者常反复发作，迁延难愈，至后期则会出现正虚邪恋，阴虚肺热之证。
沙参麦冬汤源于清代吴鞠通的《温病条辨》，由沙参、麦冬、玉竹、天花粉、冬桑叶、生扁豆、生甘草7味药组成，具有养阴清热、润燥生津之功，主要治疗温热和燥热之邪伤及肺胃阴分之证[2]。其中沙参、麦冬具有养阴清热润燥之效，玉竹、花粉具有养阴润燥生津之效；冬桑叶轻清宣透，疏邪布津，一可凉透燥热而外出，二可宣降肺气以布津，载轻清之药上行，三可凉肝以防肝火风阳之升动；生扁豆甘平和中，既鼓舞脾胃生津之源，又可防止甘寒滋腻碍胃之弊；生甘草甘平泻火和中，调和诸药以为使。全方药味轻灵简洁，诸药合同，既养阴清热、润燥生津，又无滋腻之弊，符合小儿生理病理特点，与肺炎喘嗽后期方证相对，取得满意疗效。
参考文献
[1] 韩新民·中医儿科学.北京：高等教育出版社.2008.1:102
[2] 文棣.校注·清·吴鞠通著·温病条辨[M].北京:中国书店出版, 1994: 51.
论文作者:张媛媛,王芳,刘秀霞,范花花
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年11期
论文发表时间:2020/1/16
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