非体外循环冠状动脉旁路移植术的护理体会论文_景慧慧

济南军区总医院麻醉科山东济南250031

【摘要】目的:探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术患者围术期的护理经验,研究其护理效果,为医学提供临床借鉴意义。方法:选取冠心病患者45例,对其施行非体外循环冠状动脉旁路移植术。在施行该手术前、后对患者采取有效护理,并对其结果进行回顾性分析。结果:术后1例死于低心排血量综合征,其余均痊愈出院。结论:护士术前了解病人病情并进行心理护理和宣教,让病人熟悉手术过程及步骤,术中配合技术娴熟,做好感染预防有利于手术的顺利进行。

【关键词】非体外循环；冠状动脉旁路移植术；护理体会Nursing experience of off-pump coronary artery bypass grafting

Jing Huihui(Department of Anesthesiology General Hospital of Jinan Military Area,ShandongJinan,250031)

【Abstract】Objective：To investigate the effects of extracorporeal circulation of coronary artery bypass grafting in patients with perioperative nursing experience,and research the nursing effect and provide clinical reference for medical science.Methods select 45 patients with coronary heart disease(CHD),the implementation of the extracorporeal circulation of coronary artery bypass grafting.Before the surgery,Take effective nursing on the patients and the results were retrospectively analyzed.Results 1 case died of postoperative low cardiac output syndrome,the rest were recovered.Conclusion understanding of patients condition and preoperative psychological nursing and education,make patient be familiar with the procedure and steps,intraoperative cooperate with skilled,infection prevention for operation smoothly.

【Key words】Of extracorporeal circulation;Coronary artery bypass grafting;Nursing experience

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0321-02

本院自2010年6～2012年3月，共完成非体外循环下冠状动脉旁路移植术45例，效果满意。现总结如下。

1临床资料及结果

11临床资料:本组患者45例，男性31例，女性14例，年龄38～76岁，平均年龄565岁。其中左主干病变9例，两支血管病变8例，三支病变28例。

12结果:所有患者均未改行体外循环手术，术中血流动力学稳定。术后1例死于顽固性低心排综合征,其余均痊愈出院。

2护理体会

21术前护理

211心理护理:对病人进行术前评估，进行耐心仔细地询问病史。了解病人的病情、一般情况、拟采用手术方式及术中转为体外循环手术的可能性等。对患者进行心理疏导与心理支持,消除其紧张、恐惧情绪。

212器械及药品准备:体外循环包、冠状动脉搭桥特殊器械包、静脉切开包、敷料包、心脏固定器、电刀、电锯、钛夹、冠脉分流栓、Prolene缝线、CO2吹雾装置、橄榄状针头2个、弹性绷带、罂粟碱、肝素、0号、7号丝线等。准备的药品有肝素、罂粟碱、鱼精蛋白、多巴胺等。

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213手术室环境及仪器准备:低温是室颤的诱因，因此患者进入手术室前05h将温度调至24～26℃,湿度调至50%～60%;铺设变温水床,水温设置为38℃，使病人的体温保持在36～37℃，以免体温降低引起室颤或心跳骤停。检查电刀、吸引及除颤器等仪器,使其处于最佳备用状态;备好CO2吹气装置。

22术中护理

221巡回护士配合要点。①患者进入手术室后，护士应核对姓名、手术名称、带入物品及是否禁食水。再次给予心理疏导，避免患者出现心悸、烦躁及呼吸困难等症状，以免增加心肌耗氧量［1］。②协助麻醉师进行动脉、静脉穿刺置管。③麻醉成功后取平卧位，于肩背部放置合适的肩胛垫，将胸骨抬高，将手臂用布单包裹并贴身固定，理顺心电监护导线及导尿管、输液管道等，再次检查身体各部是否有不妥及各种管道是否通畅，将电刀电极板置于臀部及大腿肌肉丰厚处。④在手术前检查电刀及电锯是否正常，以确保手术顺利进行。应用CO2吹气装置时,要将CO2流量调至3L/min,并用温生理盐水滴注冲洗吻合口,滴速60～80滴/min,使吹雾管内吹出水珠成汽雾状为宜［2］。⑤密切观察手术进程，根据术者要求调整手术床的高低及病人体位。及时供给台上所需物品，及时、准确地为病人输液，术中所用液体均应加热，以保持病人体温恒定，预防出现心律失常及血压下降。⑥手术完毕，巡回护士应注意患者双下肢的温度，颜色及足背动脉搏动情况，移送患者回监护室时，应检查各管道连接是否紧密、正确，使患者安全移送回监护室。

222器械护士的配合要点。①取大隐静脉（SV）：在内踝部前方切开皮肤，显露静脉，递剪刀沿静脉走向钝性分离大隐静脉前面的组织，细小分支用蚊式钳钳夹，0号线结扎。静脉桥准备好后置于含罂粟碱1mg/mL的肝素水中备用。缝合腿部皮肤，用弹性绷带包扎。②取乳内动脉(MA):用乳内动脉牵开胸骨，显露乳内动脉，用电刀于距乳内动脉内侧1cm处切开胸内膜、肋骨骨膜及肋间细小分支用电刀烧灼，较大分支用钛夹夹闭，用罂粟碱溶液（1mg/mL）喷洒乳内动脉蒂，肝素化后剪短乳内动脉，远端用7号丝线结扎并用钛夹夹闭远端，用“哈巴狗”钳夹住乳内动脉，用向前剪、回头剪将血管近端修剪成鱼口状,用上述罂粟碱溶液浸湿的纱布卷好备用。③吻合血管：1)选择冠状动脉吻合部位：取出心脏固定器，固定各个靶血管周围的心肌，切开心外膜及脂肪，显露靶血管。2)吻合左乳内动脉-前降支，心脏固定器固定前降支搭桥处周围的心肌，将乳内动脉断端修剪成45°斜面，“哈巴狗”钳夹闭，递冠脉尖刀挑开靶血管前壁，鹰嘴剪刀及回头剪刀延长切口用钝针橡皮筋局部阻断冠状动脉血流，递精细血管镊，递冠脉针持7-0Prolene线做连续缝合。3)静脉桥的吻合。将取好的大隐静脉根据需要与靶血管行端-侧吻合或侧-侧吻合，吻合方法同左乳内动脉-前降支吻合，血管内注入罂粟碱的盐水，检查吻合口是否渗漏。4)大隐静脉与主动脉根部吻合。远端吻合完毕后，递电刀去除部分主动脉外膜，侧壁钳阻断部分主动脉，应用尖刀片在主动脉壁上做一切口，后用4mm或45mm主动脉打孔器打圆孔。修剪大隐静脉远端，“哈巴狗”钳夹闭6-0Prolene线做端侧连续吻合。④关胸：血管吻合完毕后，应用温盐水冲洗各吻合口检查有无渗血，血管桥是否通畅。为防止术后吻合口渗漏,除了娴熟的外科缝合技巧、合适的血管缝线的选择外,尚可选择医用生物蛋白胶和吸收性止血纱来防止吻合口漏［3］。鱼精蛋白中和肝素，仔细止血后，置引流管，清点物品准确无误后依次关胸。因本手术需2组手术人员同时进行,器械护士必须认真清点各组术中所有器械等,术中应及时准确传递收回器械,以保证手术安全。

3讨论

由于冠心病病人年龄偏大，病史较长，多数患者会产生不同程度的紧张、恐惧等不良情绪，因此对病人的术前心理护理十分重要。

器械护士应熟悉手术过程，掌握各种器械的用途。术中做到眼疾手快、主动配合,以缩短手术时间。由于Prolene针、线等非常细小，容易丢失，且不易寻找，用完后，应及时回收，以免遗留患者体内，造成医疗纠纷。整个手术过程中，洗手护士应严格无菌操作，对疑似有污染的物品及器械应严禁使用，并监督术者的无菌操作，避免患者出现伤口感染及血液感染等，给病人增加痛苦。

参考文献

［1］阎秀娟，郑惠俊，韩立红，等.全动脉化冠状动脉搭桥手术的护理配合［J］.实用护理杂志，2001:17(6):910

［2］杜美兰.非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术配合［J］.护士进修杂志,2006,21(11):1011

［3］张敏.新生儿大动脉转位术的护理配合［J］.中华护理杂志,2006,38(4):299300

论文作者:景慧慧

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

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