1黑龙江省双鸭山市四方台区集贤街道社区卫生服务中心 155100；2黑龙江省双鸭山市煤炭总医院 155100
摘要：目的：探讨小儿手足口病的护理。方法：将本院收治住院的45例手足口病患儿进行呼吸道及消化道隔离，经抗病毒对症支持治疗，采取物理或药物降温，加强口腔、皮肤、饮食、心理护理，密切观察生命体征和病情变化。结果：45例手足口病患儿发热消退时间平均4.5d，皮疹、口腔疱疹消退时间平均5.5d，平均住院6.5d，全部治愈出院。结论：加强消毒隔离，密切观察病情，积极配合医生抢救，做到空气清新，勤洗手，讲卫生，是提高手足口病儿童治愈的重要保证。
关键词：儿童；手足口病；肠道病毒；护理
手足口病（HFMD）是一种儿童传染病，可发生于全年，夏、秋季易流行[1]。HFMD 主要由肠道柯萨奇病毒和肠道病毒71型引起的一种以手、足部皮肤皮疹及口腔炎性反应为特征的一种传染病。其表现为口炎，口腔内可见散在的小泡或溃疡，手足疱疹等[2]。本病传染性强，传播途径广，传播快，流行强度大，在短期内可造成大流行[3]。该病多数预后良好，可自然痊愈，但可出现并发症，少数患者（尤其<3岁者）可出现脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎、肺水肿、循环衰竭等，可伴随较高的病死率[4]。2008年5～7月我市发生本病流行，我院共收治住院HFMD患儿45例，经抗病毒及对症支持治疗，患儿全部治愈出院。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男27例，女18例。年龄最大8岁，最小5个月。年龄<1岁7例（15.56%），1～3岁29例（64.44%），>3岁9例（20%）。病程平均7～10d，主要症状：①持续发热1～4d，体温37.5～39.5℃；②发热1～2d后出现皮疹，在手、足、臀部出现圆形或卵圆形斑丘疹、疱疹；③口腔黏膜出现溃疡、疱疹，其出现时间与皮疹出现时间先后不超过24h。实验室检查除10例血象偏高外，其余均正常。
1.2 治疗方法：治疗原则为加强隔离、适当休息、合理营养、抗病毒、抗感染及对症治疗。具体措施：降温（用温水擦浴等物理降温，也可以给予安乃近滴鼻或口服布洛芬混悬滴剂、对乙酰氨基酚等）；镇静、止惊（地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等）。口腔疱疹可用盐水擦拭口腔，外用西瓜霜喷剂或双料喉风散。手足疱疹可以外涂炉甘石洗剂等药。
1.3 结果：45例HFMD患儿发热消退时间平均4.5d，皮疹、口腔疱疹消退时间平均5.5d，患儿平均住院6.5d，全部治愈出院，未发生脑膜炎、心肌炎等并发症。
2 护理
2.1 隔离：本病传染源为患儿及健康带菌者，传播途径为粪-口传播或唾液中的飞沫传播[4]。患儿一旦确诊，即应按呼吸道及消化道隔离处理，给予隔离治疗。将患儿及时隔离，安置在空气流通、清洁、温度适宜的病房内。限制患儿及家属出入。紫外线循环机定时消毒。加强床边隔离，护理不同的患儿前，要消毒双手。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对患儿的各种用具，如餐具、玩具等应消毒处理，呕吐物及粪便用含氯消毒液处理。
2.2 皮肤护理：
对出现皮疹的患儿，衣被要清洁，衣着要宽松、柔软床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激，患儿皮肤的炎性丘疹、疱疹可因患儿搔抓而继发感染，而且抓破疱疹，疱浆渗出会引起病毒的传播，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的患儿，应随时清理患儿的大小便，保持臀部清洁干燥。疱疹破裂者，局部可涂擦龙胆紫或抗菌素软膏，但不宜用含激素的药膏。保持皮肤清洁，每晚给患儿洗澡，并更换柔软的棉织内衣，洗澡时不用肥皂、沐浴露等刺激性的化学用品，用温水即可，且水温不宜过高，以免加重皮肤损伤。剪短患儿的指（趾）甲，以防抓伤。进行各种注射或贴胶布时要避开皮损处。45例HFMD患儿，皮疹消退时间平均5.5d，均没有发生继发感染。
2.3 饮食护理：
患儿一周内应卧床休息，多饮温开水。患儿因发热、口腔疱疹，食欲不振，故饮食以清淡、可口、易消化，口腔有糜烂溃疡时可以吃一些流质饮食。
2.4 口腔护理：
保持口腔清洁，加强口腔护理，每次进食前后，嘱患儿用温水或生理盐水漱口，已有溃疡者，给予双料喉风散局部涂抹或新净界EF 口腔消毒剂喷涂，以消炎止痛和促进溃疡面愈合。45例HFMD患儿，口腔疱疹消退时间平均5.5d，均没有发生继发感染。
2.5 密切观察病情，预防并发症
由于引起手足口病的肠道病毒也具有侵害脑和心脏的特性，可引起脑膜炎、心肌炎等并发症，故家长应严密观察孩子的病情变化，在护理过程中密切观察患儿有无呼吸急促、胸闷、头痛、昏睡、恶心、呕吐、脑膜刺激征等，定时测量体温、脉搏、呼吸及心率。对于发热的患儿，要及时给予退热处理，如冰敷、温水擦浴或者口服小儿退热剂。若发现异常，及时报告医生，做好抢救准备。
2.6 防止高热
小儿手足口病一般为低热或中度发热，无需特殊处理，可让患儿多饮水。如体温超过38℃，可在医生的指导下适当使用退热药。但需要注意的是，不要见热就退，影响患儿出疹，病毒内闭，使病情加重。
2.7 健康教育宣传防病知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健，做到饭前、便后洗手；对玩具、餐具要定期消毒；家庭室内保持空气新鲜。还要注意孩子的营养、休息，提高机体抵抗力。流行期间儿童避免出入公共场所，以减少感染机会。
2.8 心理护理：
本病多为3岁以下的婴幼儿，由于手、足、口疱疹的疼痛刺激以及陌生的周围环境，使患儿产生紧张、恐惧心理。常表现为哭闹不安，不能安静地接受治疗。因此护理人员在接待患儿时，态度要亲切、热情、和蔼，做治疗前先给予鼓励和表扬，减轻患儿紧张、恐惧心理。
3 小结
笔者通过对45例HFMD患儿的护理，认为本病有一定的特点，发热、皮疹及口腔黏膜病变为最明显的特征。因其病原体为柯萨奇病毒，柯萨奇病毒一般可经粪-口传播或唾液传播，传染性强，传播快，因此，一旦患儿确诊为手足口病，应立即进行隔离治疗，密切观察病情。在夏、秋流行季节，做到空气清新，勤洗手，讲卫生。只有这样，才能提高HFMD儿童的治愈率。
参考文献：
[1]顾友梅.小儿传染病学[M].北京：人民卫生出版社，1991：54.
[2]胡亚美，江载芳，诸福堂.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：807.
[3]芦映红.莪术油治疗小儿手足口病20例[J].医药导报，2000，19（5）：430.
[4]李爱敏，孙洪亮，于慧芹.手足口病患儿血清心肌酶检测及临床意义[J].中国实用儿科杂志，2004，19（8）：464.
作者信息：张秀云 155100 黑龙江省双鸭山市四方台区集贤街道社区卫生服务中心儿科
论文作者:张秀云,李艳, 徐航,刘德华,赵开慧, 丁明霞
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：患儿论文; 手足论文; 皮疹论文; 疱疹论文; 口腔论文; 平均论文; 双鸭山市论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;