上海市东海老年护理医院 201303
摘要 总结一例直肠阴道造漏术卧床患者住院期间的护理体会。针对患者病情采取一系列护理干预措施，为患者减轻了痛苦，达到一种舒适、心情愉悦的状态。
关键词：直肠；阴道造漏；术后护理
直肠阴道造漏术患者在临床很常见，发病原因不一，其主要是改变了生理解剖结构使大便从阴道排出体外，造成患者不仅面对生理改变上的痛苦，还要面对来自心理及社会方面的压力。我科曾入住了一例直肠阴道造漏术患者，经过45天的精心护理，患者骶尾部破溃皮肤愈合，疼痛缓解，电解质紊乱得到控制，营养状况改善，心情愉悦。现将有关护理方面的体会报道如下。
1 病例介绍
患者，女，65岁，于2014年10月24日由平车推入病房，神志清，精神差，消瘦，对答确题，慢性病容，护理查体：骶尾部有三度压疮，面积10*15cm，会阴及大腿内侧皮肤破溃。首测T 38℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 130/80mmhg。主诉1996年行子宫及单侧卵巢切除术，1998年行直肠切除腹壁造瘘术，2004年行直肠阴道造漏术，目前大便完全从阴道排出，粪便不成形，呈蛋花水样物，味奇臭。化验结果：血肌酐700umol/l,钾6.5mol/l，白细胞9.40×109/l，中性粒细胞8.12×109/l，红细胞3.08×1012/l，血红蛋白94g/l，白蛋白18.3g/l。临床诊断：急性肾功能衰竭，电解质紊乱，低蛋白血症，贫血，直肠阴道造漏口术后。
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2 护理
2.1 分泌物护理 根据患者阴道不间断流出粪便特点，要保持会阴部皮肤清洁干燥，采取多种方式
2.1.1自制水瓶冲洗法 用一个500ML矿泉水塑料瓶，在水瓶盖上造几个孔，以减轻冲洗时水压；将矿泉水瓶装满温水，在给病人清洗会阴时，左手挤压矿泉水瓶，从阴普上面冲洗至阴道口周边，最后在阴道口上面停留冲洗数秒，使阴道里面分泌物通过温水稀释能排除体外，达到清洗目的，冲洗时避免正对阴道口里面，防分泌物冲进体内导致逆行感染。通过这种冲洗法，达到清洁阴道口内堆积的分泌物，降低感染率。
2.1.2 尿裤、尿壶交替法 给病人采取穿尿裤、放尿壶相交替使用措施。为确保病人睡眠质量，夜间采用穿尿裤方式便于病人休息，弊端是尿裤包扎时间长，分泌物多，皮肤长时间受潮容易破溃；白天主要使用尿壶，嘱病人平卧，用女性尿壶顶在阴道口下面，嘱病人大腿内侧夹紧，这样分泌物就直接流进尿壶，每次更换尿壶时给病人再次冲洗。也可用500ML可乐瓶自制接便器，方法是把可乐瓶底部裁成斜弧形，边沿用胶带缠一圈，把瓶口拧紧，放在阴道下面，大腿夹紧即可。弊端是病人不能随意动，皮肤长时间受压易形成压疮。
2.2皮肤护理 针对病人皮肤破溃，护理的关键是保持皮肤清洁干燥，加强换药，及时翻身。在多次与病人沟通后，取得病人积极配合。使用气垫床，指导护工勤翻身、勤擦洗、勤更换等措施。每次擦洗后确保皮肤干燥，并及时换药。病人皮肤日渐好转，7天后大腿内侧破溃皮肤愈合，18天后骶尾部压疮愈合。
2.3 饮食护理 实验室生化检查显示电解质紊乱，低蛋白血症，这与患者长期摄入不足，胃肠道吸收差有关。加强营养摄入就显得尤为重要，指导患者摄入高热量、高蛋白、高维生素流质、半流质饮食，少量多餐，保证机体营养需求。与患者及家属做好饮食宣教，消除患者因大便量多不敢进食的思想顾虑，取得患者及家属配合，确保机体营养需求。
2.4 疼痛护理 癌症患者晚期都会面临疼痛的折磨【1】。根据病情进行疼痛评估，从而采取疼痛干预措施。除了药物控制疼痛外，一方面请推拿治疗师进行床边按摩，促使患者肌肉放松达到疼痛缓解之效；一方面责任护士及护工陪患者聊天，使其从精神上分散注意力，从而使机体疼痛缓减；另外患者的疼痛表情与反应使得家属承受更巨大的压力，且癌症患者家属照顾的内容越多，压力越大【2】，所以护理人员还要帮助家属调整心态，释放压力。并交代家属尽可能抽时间来医院陪伴病人，从心理上让病人感受到温暖，有克服机体不适的动力及战胜病魔的意志。
2.5 心理护理 患者因长期受疾病的折磨，精神长时间处于压郁状态，加之机体有难以言表的不适之苦，治疗耗去大量经费，长时间拖累家人照顾感到不安等多重因素，从而产生悲观的思想及怪癖的脾气。在做心理护理时，要善于换位思考，采取开放式交谈模式，尽可能让患者阐述自身感受。患者入住前期缺乏安全感，信任感，需要的不是同情，怜悯，而是期待得到更多的理解、鼓励、帮助。与她接触时要从容，不要嫌弃脏，表现出难闻的气味表情，同时理解她的苦衷，并热衷于帮助她的日常需求，有空陪她谈心，倾听她的心声，解答她的困惑，通过无意识沟通有意识引导把她内心想法表达出来，让患者感受到被理解时，才会把你当做值得信赖的朋友，才会敞开心扉倾诉她的苦衷。良好的沟通技巧是护士的一项基本技巧与能力【3】。只有建立了这种可信赖的医患关系，患者才会积极配合治疗。
3 出院时身体状况
4 小结
直肠阴道造漏术后患者在我院不常见，我们充分利用专业知识耐心做好心里沟通，逐步缓解患者因疾病带来的不适，提高患者健康指数，取得患者的信耐，使患者有尊严，心情愉悦的积极配合治疗。做好家属的沟通及取得家属的积极配合也是治疗成败的关键。根据患者病情需求及时准确的采取对应护理措施是检阅护士专业技能的水准，换位思考的心理护理模式是开启患者封闭思维的钥匙，做患者可信任的护士、朋友是新型护理理验及模式，不断提高患者满意度是护理的终极目标。
参考文献
1.吴锦琰.焦虑与疼痛【J】.中国疼痛医学杂志，2005，11（4）：193-195
2.张全志，周郁秋，张慧.癌症患者家属疲乏感及影响因素的研究现状{J}.解放军护理杂志，2009，26（7）：23-24
3王云霞.沟通技巧在新型护患关系中的应用{J}.中外健康杂志，2008，5（4）：402.
论文作者:蔡淑萍
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/12
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