何爱霞
（江苏省南通大学附属医院ICU 江苏南通 226000）
【摘要】目的：探讨集束化护理在ICU预防呼吸机相关性肺炎的应用效果。方法：将我院自2014年1月～2015年8月所收治的79例行呼吸机辅助通气ICU患者，按照抽签尾数奇偶法将患者分为常规组（39例）和集束组（40例）。常规组以常规护理开展工作；集束组制定集束化护理方案并执行。比较：（1）家属满意度；（2）机械通气时间、ICU住院时间、医疗费用；（3）呼吸机相关性肺炎发生率、气管切开率、病死率。结果：（1）集束组患者家属满意度显著比常规组高，有统计学差异，P＜0.05；（2）集束组机械通气时间、ICU住院时间、医疗费用显著比常规组低，有统计学差异，P＜0.05；（3）集束组呼吸机相关性肺炎发生率、气管切开率、病死率显著比常规组低，有统计学差异，P＜0.05。结论：集束化护理在ICU预防呼吸机相关性肺炎的应用效果确切，可有效缩短机械通气时间、ICU住院时间，减少呼吸机相关性肺炎发生率、气管切开率，改善患者预后，减轻其医疗负担，提升家属满意度，对规避医疗纠纷有益处，值得推广。
【关键词】集束化护理；ICU；呼吸机相关性肺炎；应用
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）20-0132-02
呼吸机相关性肺炎为机械通气患者较为常见的并发症，其发生可延长患者住院时间，增加医疗负担，且病死率高，对患者生命安全造成威胁，需强化对呼吸机相关性肺炎的预防。集束化护理是为了有效提升护理质量，针对护理中某些特定问题而制定的一系列循证支持措施，其在重症患者护理中应用广泛[1]。本研究就集束化护理在ICU预防呼吸机相关性肺炎的应用进行探讨，报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院自2014年1月～2015年8月所收治的79例行呼吸机辅助通气ICU患者，按照抽签尾数奇偶法将患者分为常规组（39例）和集束组（40例）。所有患者均为ICU行机械通气时间大于1周者。
其中常规组男26例，女13例，年龄19～75岁，年龄平均值(58.12±15.28)岁。体重最低42kg,最高82kg，体重平均值（63.45±1.32）kg。其中，呼吸衰竭、大手术后、严重创伤和心肺复苏的例数分别为19例、10例、6例和4例。
集束组男26例，女14例，年龄19～74岁，年龄平均值(58.34±15.15)岁。体重最低42kg,最高82kg，体重平均值（63.68±1.92）kg。其中，呼吸衰竭、大手术后、严重创伤和心肺复苏的例数分别为19例、11例、6例和4例。两组患者基线资料经χ2检验、t检验显示无统计学意义。
1.2 方法
常规组以常规护理开展工作，根据ICU常规护理流程进行护理；集束组制定集束化护理方案并执行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据相关文献报道结合临床实际和患者情况，制定以下方案：(1)无临床禁忌者，将床头抬高30°～45°，有效预防误吸、呕吐的发生；（2）对通气时间在72小时以上的患者，给予声门下分泌物吸引；（3）气囊压力维持合适的水平，利用气囊压力表对气囊压力进行精确测量，维持在25～30cmH2O的水平，避免声门分泌物下滑至肺部；（4）利用人工鼻装置，24小时更换1次；（5）采取经口腔气管插管，并根据患者痰量等情况给予密闭式按需吸痰；（6）严格执行手部清洁，在进行有创操作、接触患者前后、解除被污染的物品或呼吸道分泌后，都严格执行洗手制度；（7）根据患者口腔PH选择不同护理液进行护理，一般1天护理2次。若为高危呼吸机相关性肺炎患者，应给予必泰溶液冲洗口腔[2]。
1.3 观察指标、评价标准
（1）家属满意度；（2）机械通气时间、ICU住院时间、医疗费用；（3）呼吸机相关性肺炎发生率、气管切开率、病死率。
满意率调查表于患者出ICU前发放给行呼吸机辅助通气ICU患者家属填写，调查内容包括对ICU护理人员服务态度、护理技巧、紧急处理、告知制度等的满意情况，调查表满分为10分，得分≥9分：非常满意；7-8分：比较满意；＜7分：不满意。护理满意率=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%[3]。
1.4 数据处理
数据通过SPSS21.0软件处理，家属满意度、呼吸机相关性肺炎发生率、气管切开率、病死率行χ2检验（百分比表示计数资料），机械通气时间、ICU住院时间、医疗费用行t检验（x-±s表示计量资料）。以P=0.05为临界值，低于0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 家属满意度比较
集束组患者家属满意度显著比常规组高，常规组非常满意20例，比较满意10例，不满意9例，满意率76.92%；集束组非常满意25例，比较满意15例，不满意0例，满意率100.00%，有统计学差异，P＜0.05。
2.2 机械通气时间、ICU住院时间、医疗费用比较
集束组机械通气时间、ICU住院时间、医疗费用分别为8.23±3.34d、13.53±3.44d、4.73±0.13万元；常规组分别为13.46±5.34d、21.13±5.44d、5.89±0.24万元，集束组显著比常规组低，有统计学差异，P＜0.05。
2.3 呼吸机相关性肺炎发生率、气管切开率、病死率比较
集束组呼吸机相关性肺炎发生率为12.50%、气管切开率12.50%、病死率10.00%显著比常规组低，常规组分别为25.64%、28.21%和23.07%，有统计学差异，P＜0.05。
3.讨论
呼吸机相关性肺炎为机械通气患者常见并发症，可伴随一系列并发症，对患者身心健康造成严重影响，甚至威胁其生命安全，预防呼吸机相关性肺炎的发生成为ICU感染控制的关键环节[4-5]。
集束化护理是一种循证理论支持的高质量护理形式，有明确的目的性和针对性，可明显提高护理质量和护理效果，其根据呼吸机相关性肺炎发生的原因进行预见性干预，通过将床头抬高，有效改善通气功能，避免误吸[6]；通过口腔护理，有效抑制口腔细菌生长，预防呼吸机相关性肺炎的发生；严格执行洗手制度，控制感染源；通过控制气囊压力水平，避免声门分泌物下滑至肺部，等等。经上述措施的干预，有效减少了呼吸机相关性肺炎发生风险[7-8]。
本研究结果表明，集束化护理在 ICU1预防呼吸机相关性肺炎的应用效果确切，可有效缩短机械通气时间、ICU住院时间，减少呼吸机相关性肺炎发生率、气管切开率，改善患者预后，减轻其医疗负担，提升家属满意度，对规避医疗纠纷有益处，值得推广。
【参考文献】
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[5]田晓华,刘卫荣,袁玲等.集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎的临床观察[J].护士进修杂志,2014,14(3):241-243.
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[7]戴兰芬,陈宝昌,张海荣等.集束化护理在应用NCPAP治疗婴幼儿重症肺炎并呼吸衰竭的研究[J].护士进修杂志,2013,28(13):1175-1176.
[8]李威,彭粤铭,曹静等.呼吸机相关性肺炎集束化护理策略的实施及效果评价[J].中国感染控制杂志,2010,09(4):282-284,281.
论文作者:何爱霞
论文发表刊物:《心理医生》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/5/13
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