（贵州省清镇市妇幼保健院 贵州 贵阳 551400）
【中图分类号】R723 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）11-0166-02
营养性维生素D缺乏性佝偻病是儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。主要表现为生长最快部位的骨骼改变，也能影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。由于佝偻病不直接危及生命，但其发病缓慢，家长不够重视，出现症状时，机体抵抗力下降，容易并发肺炎、腹泻等疾病。在我国佝偻病仍然是严重影响儿童健康的疾病，也是儿童时期容易预防的疾病，可能与使用防晒霜及电视、电子游戏使儿童户外活动减少有关[1]。佝偻病一旦发生，及时有效的治疗非常重要。我院儿科从2017年3月至2017年10月运用阿法骨化醇治疗维生素D缺乏性佝偻病，取得了较好的疗效，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2017年3月至2017年10月到我院儿保门诊就诊并被确诊为佝偻病的患儿为研究对象，均符合?诸福棠实用儿科学?(第七版)关于佝偻病的诊断[2]。年龄3个月至3岁，共96例，其中男50例，女46例，随机分为治疗组和对照组各48例。两组患儿既往无循环、消化、神经、泌尿等系统的疾病，两组患儿年龄、性别等基本情况比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。治疗组口服阿法骨化醇滴剂，对照组口服普通维生素D滴剂。
1.2 治疗方法
对照组口服维生素D滴剂(星鲨，国药准字H35021450，国药控股星鲨制药(厦门)有限公司)2000IU/天，同时加用钙剂口服，增加户外阳光照射，合理饮食指导；治疗组在常规治疗的基础上，采用口服阿法骨化醇滴剂(依安凡，进口药品注册证号：H20130464，丹麦利奥制药有限公司)1ug/kg，每天一次。疗程均为一个月，一个月后回医院复诊。
1.3 观察指标
临床症状：多汗、烦燥、夜惊、夜啼、腿痛等。
体征：枕秃、出牙延迟、前囟迟闭、鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠、“O”形腿、“X”形腿等。
检查指标：血钙、血磷、25(OH)D、骨密度变化。
1.4 疗效判断标准
两组患儿治疗疗效分为显效、有效、无效。其中显效是指患儿临床症状如多汗、烦燥、夜惊、夜啼、腿痛完全消失或明显好转，枕秃、出牙延迟、前囟迟闭等体征明显减轻，骨密度值明显提高；有效是指临床症状相比治疗前稍有好转，体征改善不明显，骨密度值稍有提高；无效是指临床症状和体征均无好转。
1.5 统计学分析
数据均采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析。计数资料以(%)表示，比较用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
经过一个月的治疗观察，两组患儿临床症状和体征均有好转，骨密度值均有提高，治疗都取得了较好的疗效，但治疗组佝偻病患儿的治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义。见表。
3.讨论
维生素D缺乏性佝偻病是我国儿童的重点防治疾病，是容易预防但也容易忽略而致的疾病，主要原因是户外活动减少，使婴幼儿日光暴露的机率减少，影响体内维D的水平，同时随着经济条件和营养水平的提升，儿童生长较快，佝偻病的预防已经成为目前儿保门诊工作的重点。该病的发展与维生素D缺乏、肠道吸收不良以及骨骼代谢异常有关，各因素存在相互关联，在不同时期、不同地区及不同人群，各因素有特殊的影响关系。维生素D是调节人体内骨代谢和钙稳定的重要调节因子[3]，且重症佝偻病因免疫功能低下，易发生肺炎、腹泻等疾病增加儿童死亡率。在本次研究中对照组服用普通维生素D是须经过肝肾代谢两次转化才能成为活性的1，25-(OH)2D3，患儿才容易吸收，药物的生物利用率较低；而治疗组服用的阿法骨化醇为脂溶性，为维生素D3活化代谢产物，口服生物利用率接近100%，能在肝脏就迅速转化为1，25-(OH)2D3，在骨、肠道等靶组织内有效分布后与相应受体结合，充分调节体内的钙磷平衡，减少了在肾脏代谢的环节，对肾小管重吸收钙和以及对骨代谢过程也具有积极的促进作用，更快的促进钙的吸收，同时剂量更易调节，能有效降低用药引起的高血钙危险。从两组患儿一个月的治疗效果来看，阿法骨化醇在症状体征及实验室指标方面的总有效率明显好于普通维生素D，总有效率达到了95.8%。而且半衰期短，在随访中没有发现不良反应。
综上所述，本研究通过对口服阿法骨化醇治疗佝偻病的疗效观察，与普通维生素D对比，用量更小，作用更快，服用简单，无不良反应，家长的接受程度更高，临床的实用性更强，值得推广应用。
【参考文献】
[1]陈荣华，赵正言，刘湘云.儿童保健学[M].第5版.南京：江苏凤凰科学技术出版社.2017：252.
[2]胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社.2002：540.
[3]郑敏，罗建明.维生素D受体基因多态性与维生素D缺乏性佝偻病的关系[J].临床儿科杂志，2010，28(9)：890-893.
论文作者:林峰
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第11期
论文发表时间:2018/4/10
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