蔡虹刚
常州市武进中医医院
摘要：目的：观察罗哌卡因在剖宫产术后硬膜外镇痛中的效果和不良反应。方法：选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级剖宫产患者6０例，随机分为两组，每组３０ 例。对照组组为布比卡因组：0.225%布比卡因与100μg/ml吗啡共100ml；观察组为罗哌卡因组：0.2%罗哌卡因与100ug/ml吗啡，进行硬膜外术后镇痛。采用负荷剂量＋持续剂量给药模式，持续剂量背景流速２ｍＬ/ｈ。用ＶＡＳ 分评价镇痛效果，同时观察硬膜外术后镇痛中的并发症。结果：两组镇痛效果都较为满意，ＶＡＳ 评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察恶心、呕吐，皮肤瘙痒的发生率低于对照 组（P＜0.05）。结论：罗哌卡因硬膜外术后镇痛效果可靠，不良反应少，值得临床中推广使用。
关键词：硬膜外镇痛；剖宫产；罗哌卡因；布比卡因
罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，对中枢神经及心血管毒性发生率低。本文观察0.2%罗哌卡因复合吗啡用于剖宫产术后硬膜外镇痛，旨在评价其临床效果和不良反应，并与传统的布比卡因进行比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择联合腰麻下剖宫产病人60例（ASAIII级），随机分为罗哌卡因组和布比卡因组各30例，经统计学分析，两组一般资料、术中麻醉用药、辅助用药量、手术出血量、术中补液量差异均无显著性，具有可比性。
1.2 方法 术中采用联合腰麻阻滞（L 2～3），用药为0.75%罗哌卡因（AstraZeneca公司，批号EC845）。术后留置硬膜外导管，用上海博创医疗设备有限公司RCJB-100型注射泵进行PCEA。观察组用0.2%罗哌卡因与100ug/ml吗啡共100ml，对照组采用0.225%布比卡因与100μg/ml吗啡共100ml，两组均加恩丹西酮4mg，泵速均为2ml/h，维持镇痛时间48h，PCA时间15min。术后所有患者常规留置导尿管 24h。
1 ．3 观察指标
采用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）评估术后疼痛情况，分别记录用药后４、８、１２、２４、３６、４８ ｈ 的ＶＡＳ 评分。ＶＡＳ：０ 分为无痛，１０ 分为难以忍受的剧痛，镇痛效果＜３ 分为良好，３ ～５ 分为基本满意，＞５分为差；观察4８ｈ内有无恶心，呕吐，头晕，头痛，尿潴留，皮肤瘙痒，呼吸抑制（ＲＲ ＜１０ 次／ｍｉｎ 或ＳＰＯ２ ＜９０％）等不良反应；询问患者对术后镇痛的满意度。
1 ．4 统计学处理
所有数据均采用ＳＰＳＳ１１ ．５ 软件进行统计学分析，计量资料以（珋 x ±s）表示，组间比较用配对t 检验，计数资料采用χ２检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2 ．1 两组镇痛效果比较两组患者镇痛效果总体满意，Ｄ 组术后不同时段疼痛评分略低于Ｍ 组，但两组疼痛评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。
表1 两组患者各时点VAS 比较（ ±s）
注：与Ｄ 组比较倡P ＜0.05
3 讨论
罗哌卡因化学结构及药理学特性与布比卡因相似，但对中枢神经系统和心脏的毒性，明显低于布比卡因，现已用于硬膜外麻醉，有研究报道在感觉阻滞起效时间罗哌卡因组明显慢于布比卡因组，阻滞达到的最高平面罗哌卡因组低于布比卡因组。
本文研究显示，0.2%罗哌卡因与100μg/ml吗啡合剂持续以2ml/h的速度硬膜外泵注镇痛，在基本条件相一致的情况下与0.225%布比卡因与100μg/ml吗啡合剂相比较发现，虽然B组的VAS评分较A组略低，但差异无显著性，说明两者的镇痛效果基本相同。
罗哌卡因一个最大的特点就是在镇痛的基础上有更低的运动阻滞。术后镇痛的另一个目的就是使病人能够早期活动，行走以促进术后恢复。这要求局麻药对运动神经的影响小，硬膜外应用阿片类药能增加镇痛效应，减少局麻药用量，但不会增加运动阻滞，本文发现，两组病人下肢运动的恢复时间差异有显著性，接受罗哌卡因镇痛的病人术后活动能力恢复较早，从统计结果看，0.225%布比卡因对运动的阻滞较0.2%罗哌卡因强。
综上所述，0.2%罗哌卡因与0.225%布比卡因用于硬膜外镇痛均可获得满意的效果，较少发生不良反应，而且0.2%罗哌卡因较0.225%布比卡因术后活动能力恢复早。
参考文献：
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论文作者:蔡虹刚
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：卡因论文; 术后论文; 吗啡论文; 硬膜外论文; 两组论文; 效果论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;