（中山大学孙逸仙纪念医院 广东 广州 510000）
【摘要】 目的：探讨如何将门诊药师知识、经验和技巧更好地应用在慢病管理中，从而构建完善的慢病药学服务模式。方法：结合406例本院2014年5月～2015年6月之间慢病治疗患者资料，对患者用药合理性、用药影响因素等进行评估。结果：慢病种类多，对药学服务体系全面性有较高要求；患者用药合理性较低，药学服务模式亟待建立。结论：构建药学服务模式时，需要充分根据患者疾病类型和数量、联合用药情况、药物知识讲座参加情况、学历及知识水平等来加强其针对性。
【关键词】 慢性病管理；医疗体系；药学服务模式
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0359-02
慢性病的危害主要是造成脑、心、肾等重要脏器的损害，易造成伤残，影响劳动能力和生活质量，且医疗费用极其昂贵，增加社会和家庭的经济负担。发达国家在慢性病防治方面已经建立较为成熟的模式。中国对慢病防控十分重视，近年来也取得了显著成就。本院本着预防、控制和治疗相结合的原则，针对糖尿病、COPD、高血压以及肾病等构建了较为完善的药学服务模式。接下来，结合2014年5月～2015年6月之间慢病治疗数据，对药学服务模式相关情况报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从本院2014年5月～2015年6月之间慢病治疗患者资料中随机选择406份。其中，男性患者179例，女性患者237例；患者年龄分布在30～78岁之间，平均年龄（65.4±8.5）岁；患者学历为高中及以上者有117例，高中以下者占289例；患者中退休者有317例，在职者89例；患者月收入在2200元及以下者有214例，2200元以上者有192例；患者中已婚者335例，未婚者71例；患者病程在在10年及以上者有220例，10年以下者176例，平均病程（23.2±5.7）年；患者中参加过药物知识讲座者有145例，未有参加经历者257例。
1.2 方法
根据医学统计指标制定《慢病患者药学服务评定表》，对患者用药的合理性，参国内相关药物规定进行评价。如果在用药过程中做到以下几点则认为用药合理：患者严格遵循医嘱用药；患者在加大或者减小用药量、更换药物等情况时及时咨询药师，药师认真作答；当出现不良症状时，患者及时咨询药师，药师及时做出解答，并建议到医师处做进一步检查。不合理用药的评价规则为：患者未能够严格按照医嘱用药；当出现意外或者条件变更时，未能及时咨询药师或者医师；患者随意加大或者减少用药量。
1.3 统计学处理
对统计数据，运用SPSS进行处理。在这个过程中，重点关注均值、标准差、方差等统计指标。对分析结果，需要作χ2检验、logistic检验，当P＜0.05时，认为具有统计意义。
2.结果
2.1 慢病患者用药情况及药学服务需求
慢病患者用药情况、药学服务需求如表1所示。
3.讨论
3.1 慢病管理药学服务现状
（1）慢病种类多，对药学服务体系全面性有较高要求：从表1可知，本研究中患者的慢病种类包括心血管疾病、内分泌疾病以及神经系统疾病等类型。其中，占比最高的慢病是心血管疾病，比例达28.33%；其次为脑血管疾病、呼吸系统疾病和肌肉骨骼系统疾病等。另外，还有1.23%的不常见慢病。可见，在提供药学服务模式时，需要从药学专业以及患者慢病实际分布情况进行全面化、系统化。
（2）患者用药合理性较低，药学服务模式亟待建立：从表2可知，406例慢病患者中，遵医嘱用药者有161名，占比39.66%；出现药物漏服后遵医嘱者占41.63%；有联合用药者占比达84.98%。愿意定期参加有偿药学服务者有74.14%；希望医院门诊能够提供药学服务者有41.13%，而希望社区药物服务者占比58.87%。可见，需要快速构建更广范围的药学服务体系，除了在医院门诊处提供外，尤其需要关注社区药学服务中心的建立。
3.2 药学服务模式的构建
结合表1、表2可知，药学服务模式的构建具有显著必要性。然而，为了更好地为患者提供药学服务，需要针对影响患者用药合理度的因素进行分析。从表3可知，“参加药物知识讲座”以及“疾病种数”二者的P值为0.001，因而分析结果可靠。在置信度为0.95水平时，“学历水”平的置信区间为[1.05,6.52],“参加药物知识讲座”、“联合用药”以及“疾病种数”三个因素的置信区间也全大于1.00。因此，可以认为，“学历水平”等4个因素会显著影响慢病患者用药合理度。
因此，在研究药学服务模式时，需要充分根据患者疾病类型和数量、联合用药情况、药物知识讲座参加情况、学历及知识水平等来加强服务针对性。对医院门诊而言，需要构建门诊门诊药学服务卡，全面掌握慢病患者用药及治疗情况。
【参考文献】
[1]丁全,陈世财.临床药师在慢病管理中的作用[J].中国健康教育,2015,01:90-92.
[2]张英俊,王红君,李克剑,何文凤.临床药师在慢性疾病治疗管理中的作用[J].中国社区医师,2015,07:12-13.
论文作者:尹顺明,陈永康
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第31期
论文发表时间:2016/11/12
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