张家界市中医院湖南 张家界 427000
【摘 要】脑梗塞的形成，是由于脑部血液循环的障碍，缺血，低氧所致的局限性脑组织的坏死，其机制在脑部动脉壁变的基础上形成的血栓。引起动脉供血范围内的脑梗死性坏死，在临床中表现为偏瘫，该病病程长，后遗症多，给患者精心调理，耐心护理，及时正确给于病例分析临床诊断改善其环境为患者提供良好的治疗，采用化痰通络汤治疗取得好的效果。
【关键词】选择；诊断；治疗；观察；护理
脑梗塞[1]，即缺血性卒中，是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。脑梗塞包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%。脑梗塞属于中医学中“中风”的范畴[2]。笔者采用搜风化痰通络法治疗脑梗塞恢复期证属痰瘀互阻的患者，取得较好的疗效，报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择
研究对象均为本院2015年3月至2015年10月期间收治的脑梗塞恢复期患者，共60例患者，按患者就诊先后顺序，采用随机表法随机分到常规西药治疗组（对照组），中药治疗组（治疗组），每组30例。两组患者性别、年龄、病情等资料进行统计学分析，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性，详见表1。
1.2诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参照全国第四届脑血管病学术会议上通过的《各类脑血管疾病诊断要点》[3]及《脑卒中患者临床神经功能程度评分标准》[4]。
1.2.2 中医诊断标准：参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》[5]。
1.2.3 中医辩证 痰瘀互阻证，主症见：口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木。次症见：头晕目眩，纳差，胸闷，心悸等。舌脉：舌质黯红，苔白腻，脉弦滑。
1.3 纳入标准
符合西医诊断标准、中医标准及分型标准；病程在2周至6个月之间；年龄在40—75岁之间（包括40岁、75岁）；意识清楚；签署知情同意书，自愿参加本项研究者。
1.4 排除标准
年龄>75岁或<40岁患者，妊娠、哺乳期妇女；短暂性脑缺血发作、脑出血、腔隙性梗塞、无症状性脑梗塞及脑干梗死者；有恶性肿瘤或者其它严重消耗性疾病，易合并感染和出血者；合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者，精神疾病者。
2 治疗方法
2.1 对照组
所有患者均予控制血压、平衡水电解质、调整血糖、抗血小板聚集、调血脂、降低颅内压及防治脑水肿等常规治疗。对照组在常规治疗的基础上予以0.9%氯化钠注射液 250ml +注射用血栓通（冻干）0.5g Qd 静滴活血通络，予以0.9%氯化钠注射液 250ml +单唾液酸四己糖神经苷脂钠 40mg Qd 静滴营养神经，四周为1疗程。
2.2 治疗组
所有治疗组的患者在对照组治疗的基础上，予以化痰通络汤治疗（化痰通络汤：法半夏10g、橘红10g、枳壳10g、川芎10g、红花10g、远志10g、石菖蒲10g、茯神15g、党参15g、丹参15g、炙甘草10g），水煎服，每日一剂，早晚分服，四周为1疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效评定
疗效评定标准参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[4]，治疗前后的评分差值占治疗前评分的百分比，痊愈：神经功能缺损评分改善幅度为91%—100%；显效：神经功能缺损评分改善幅度为46%—90%；有效：神经功能缺损评分改善幅度为18%—45%；无效：神经功能缺损评分改善幅度＜18%。
3.2统计学处理
计量资料用t检验，以均数标准差表示（S），计数资料用卡方检验（X2），等级资料采用Ridit分析，p<0.05为差异有统计学意义。统计软件采用SPSS20.0软件包进行分析。
3.3 治疗结果
3.3.1 临床疗效
治疗组、对照组总有效率分别为96.67%、86.67%；两组比较，差异具有统计学意义（p=0.04<0.05）。（表2）
注：与治疗前比较，▲p<0.05；与对照组比较＃p<0.05。
4 讨论
中风是由于脏腑功能失调，正气虚弱，在情志过极，劳倦内伤，饮食不节，气候骤变等因素的诱发下，致瘀血阻滞，痰热内生，肝阳暴亢，风火相煽，气血逆乱，上冲犯脑而致本病。其病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关。其病机可归纳为风（肝风）、火（肝火、心火）、痰（风痰、痰湿、痰热）、气（气逆）、虚（阴虚、气虚、血虚）、瘀（血瘀）六端。此六端常互相影响，相互作用，合而为病。其病性为本虚标实之证，在本为肝肾阴虚，气血虚弱；在标为风火相煽，痰湿壅盛，气逆血瘀。
在中风的恢复期，常见痰瘀阻滞经络[6]，症见口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，头晕目眩。此因风痰流窜经络，血脉痹阻，气血流通不畅，故见口眼歪斜，言语不利，半身不遂；经络不畅，气血不能濡养经脉，故见肢体麻木；痰阻中焦，清阳不升，则见头晕目眩。
针对中风恢复期患者痰瘀互阻的特点，临床上应投以化痰通络之剂。同时，中风为本虚标实之证，在恢复期，多为虚实并见，固在祛邪的同时，应根据患者的具体病情，适当顾护正气，或补益肝肾，或益气养血，如此，方能获取良效。本文笔者运用化痰通络汤治疗30例脑梗塞恢复期证属痰瘀互阻证的患者，收到了良好的效果。方中用法半夏、橘红、茯苓、枳实、石菖蒲化痰祛湿，丹参、川芎、红花活血行瘀，党参、甘草补益正气，诸药合用，标本兼治，痰浊化，瘀血散，脉络通，从而改善患者的临床症状。
参考文献：
[1]贾建平.神经病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社.2008：175.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：24-25.
[3]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
[4]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：85.
[6]张晓明，何吉桥，刘丽珍，等.从痰论治脑梗塞[J].浙江中医药大学学报，2010，34（1）：126.
论文作者:秦双件
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/7
标签：患者论文; 恢复期论文; 脑梗塞论文; 疗效论文; 统计学论文; 神经功能论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第5期论文;