1上海市长宁区新泾镇社区卫生服务中心 上海 200335
2上海市徐汇区徐家汇街道社区卫生服务中心 上海 200030
摘要：目的 实践调查分析社区中老年人症状性骨关节炎疾病的患病率及相关流行病学因素。方法 选取上海某社区40岁以上中老人症状性骨性关节炎患者进行流行病学调查分析，并对有症状患者进行X线摄片诊断，评估患者骨性关节炎症状等级。结果 选取符合研究标准的418例研究对象中，X线摄片符合ROA者116例，症状性颈椎、腰椎各节段及膝关节炎者92例，这表明上海某社区SOA患病率为22.01%。X线摄片结果显示，随着年龄的增长K/L分级呈现明显的增高，其中50～59、60～69分别达到Ⅲ级、Ⅳ级的最高峰值。结论 经临床调查分析证实，上海某社区中老年人群中症状性骨关节炎（颈椎、腰椎、膝关节等）患病率均比较高，且随着年龄的增长发病率呈上升趋势，因此需要重视中老年人的症状性骨关节炎疾病并采取有效的防治措施。
关键词：中老年人群；症状性骨关节炎；流行病学
The elderly in hanghai community symptomatic osteoarthritis epidemiological analysis
Chang-shun Li1 Guo-qing zeng2
1Shanghai new of community health service center；2Shanghai xujiahui street community health service center
Abstract: Objective The practice survey analysis of the elderly in the community of symptomatic osteoarthritis disease prevalence and related factors of epidemiology. Methods Select Shanghai community old man of over 40 patients with symptomatic osteoarthritis epidemiological survey analysis, and X-ray radiography in patients with symptomatic diagnosis, assessment of patients with osteoarthritis symptoms. Results Selection conform to the standard of 418 cases of study object, and 116 cases with the X-ray radiography ROA, symptomatic cervical vertebra, lumbar segmental and 92 cases of knee osteoarthritis, it shows that Shanghai community SOA prevalence was 22.01%. X-ray radiography, according to the results as the growth of the age of K/L classification is obviously increased, the 50 ~ 59, 60 ~ 69 respectively to the highest peak of Ⅲ, Ⅳ. Conclusion Confirmed by clinical investigation and analysis, middle-aged and old Shanghai community crowd symptomatic osteoarthritis (cervical and lumbar spine, knee joint, etc.) morbidity rates are relatively high, and the increasing trend of incidence with age, therefore need to attach importance to the elderly symptomatic osteoarthritis and to adopt effective measures to prevent and control the disease.
[Keyword] Middle-aged and old people; Symptomatic osteoarthritis；Epidemiology
骨关节炎(osteoarthritis，OA)属于是一种典型的退行性骨质疾病，其主要涉及椎体、椎间盘以及骨关节等部位出现退行性病变而引发的颈椎、腰椎、膝关节出现病变，如：局部区域出现疼痛、僵硬或者反射性疼痛、神经系统症状等[1]。在临床病理学上，我们将OA疾病分为症状性OA(SOA)和放射学OA(ROA)，在本研究中重点针对上海某社区40岁以上中老人症状性骨关节炎疾病的流行病学进行调查分析，旨在掌握该地区流行性OA疾病的流行性特征，为制定并实施相关防治措施提供参考。
1 资料与方法
1.1 调查对象
本调查研究中随机选择上海某社区420例40岁以上中老人为研究对象。由2014年9月至2015年3月共调查对象420例，其中男性265例，女性155例，年龄区间为42～77岁，平均年龄为（59.41±10.6）岁，所有被调查对象均在知情情况下参与本调查研究活动。
1.2 调查分析方法
所有调查活动均有家庭医生、放射科医生以及社区护师组成的联合调查小组，组间的调查小组在开展研究前均经过专业培训，按照统一的调查程序实施。
第一阶段调查。本阶段主要通过调查问卷方式对调查对象进行询问、等级。采用的流行病学调查问卷均按照相关标准设计的《症状性骨性关节炎流行病学调查问卷表》[2]，主要内容涵盖：①患者基本情况（性别、年龄等）；②既往史（主要为在此之前的疾病史、治疗史等）；③疾病史（主要针对骨性关节炎疾病的疼痛时间及程度、治疗方法、功能异常等情况）；④身体指标（如：体质，身高，关节肿胀，关节活动等情况）；⑤复查疑诊患者的X线摄片诊断情况；⑥临床诊断结论。
第二阶段调查。本阶段调查主要是经家庭医生对第一阶段中出现类似于症状性骨性关节炎患者进行复查，重点排除非OA因素引起的关节疼痛、僵硬等典型OA症状病例。
第三阶段调查。本阶段主要针对上阶段复查中存在疑诊的颈、腰、膝部OA患者进行X线摄片检查，主要通过放射科医师对患者的X线摄片结果进行分析并参照K/L分级标准进行分级。
1.3 观察指标[3]
本调查分析主要观察指标上海某社区40岁以上中老人的OA患病率及与性别、年龄之间的关系；系统性分析颈椎、腰椎各节段及膝关节各部位的影像学改变情况。所有调查分析均有2名以上医师共同分析并由一名主任医师核对、签字，整个调查分析均遵循随机、双盲原则。
1.4 统计学分析
将所有观察指标资料产生的数据均录入EXCEL表格，再使用SPSS13.0软件对相关数据进行处理分析。
2结果
2.1 研究对象数量分析
本调查研究中共选取了上海某社区420例40岁以上中老人，其中拍摄X线片者118例，其中2例拍摄质量欠佳，未纳入本文调查对象，因此最终参与本调查分析的人数为418例，拍摄X线片者116例。
2.2 研究对象SOA患病率分析
本调查选取的418例研究对象中，X线摄片符合ROA者116例，其中患有症状性颈椎、腰椎各节段及膝关节炎者92例，这表明上海某社区SOA患病率为22.01%。SOA病例中男性患病率9.09%（38/418），女性患病率12.92%（54/418），表明女性患者的SOA患病率明显高于男性患者。92例确诊为SOA患者的症状性颈椎、腰椎各节段及膝关节炎分布情况详见表1。
表1 92例不同类型的SOA患者所占比例分析
2.3 颈椎、腰椎各节段及膝关节炎不同年龄段影像学分析
颈椎、腰椎各节段及膝关节不同年龄段分级与影像学分级之间呈正相关关系。从结果中可以看出，随着年龄的增长，影像学检测结果就越严重，K/L分级就越高，其中50～59、60～69分别达到Ⅲ级、Ⅳ级的最高峰，详细统计数据见表2。
表2 颈椎、腰椎各节段及膝关节炎不同年龄段的影像学等级分布情况
3讨论
长期临床研究中发现，骨关节炎（OA）患病率与年龄的增长呈正关系，OA疾病根据临床症状可分为症状性骨关节疾病（SOA）和放射学骨关节疾病(ROA) [4]。在临床诊断中，医生诊断OA主要根据患者的临床症状，同时对于存在疑诊患者还需采取X线检查，其可以显示无明显临床症状患者骨关节炎改变及改变程度，从而为临床诊断提供重要参考[5]。由于骨性关节炎中症状性骨性关节炎发病率相对较高，在本研究中则主要针对骨关节炎中症状性OA患者的流行病学进行调查分析。
本临床实践调查结果显示，上海某社区选择的420例骨性关节炎患者中，经初步筛选418例研究对象符合调查条件，通过临床初步诊断及X线摄片检查显示，研究对象中症状性颈椎、腰椎各节段及膝关节炎者92例，即：上海某社区SOA患病率为22.01%，其中男性SOA患病率为9.09%，女性患病率为12.92%；调查结果中症状性颈椎炎者患病率为4.55%，症状性腰椎炎者患病率为7.18%，症状性膝关节炎者患病率为10.29%。通过对入选病例的X线摄片进行分析显示，随着年龄的增长K/L分级呈现明显的增高，其中50～59、60～69分别达到Ⅲ级、Ⅳ级的最高峰值。通过对SOA患者的流行病学进行调查分析，诱发SOA因素中除了患者的年龄、性别因素以外，可能与地区的营养水平、环境、气候因素以及遗传、性激素等存在一定关联性[6-7]。由于国内针对症状性骨性关节炎疾病的流行病学调查研究相对比较少，本调查选取了上海某社区的中老年患者进行调查分析，发现研究对象中SOA的患病率较高，对中老年人的日常生产严重影响，因此建议相关政府部门或者医疗机构应该针对上述情况制定有效的防治措施，从而最大限度减低SOA患病率[8-10]。
参考文献：
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论文作者:李长舜1,曾国庆2（通讯作者）
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/5
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