（湖南省邵阳市第二人民医院 422000）
摘要：目的 分析子宫瘢痕妊娠的临床治疗效果。方法 选取我院自2013～2016月剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者60例。所有患者按不同治疗方法分为研究组和对照组。研究组采用宫腔镜治疗，对照组采用开腹手术治疗。结果 宫腔镜手术治疗组，手术时间、出血量、住院时间明显短于对照组，而术后β-HCG水平恢复到对照组的正常时间（P＜0.05），但第一次月经期后，两组无差异（P＞0.05）。结论 宫腔镜手术，手术时间短，术中出血少，术后恢复快，可保留患者的生育能力
关键词：剖宫产；子宫瘢痕妊娠；治疗效果
子宫瘢痕妊娠是临床少见的宫外孕情况，也是剖宫产术后严重的并发症之一，对患者危害极大，容易出现子宫破裂、引导大出血等情况，如果不及时的采取治疗，甚至会危及患者的生命，因此有效的治疗效果是保障患者健康的关键[1]，本文分析了剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的采用宫腔镜治疗效果，特选择60例患者进行研究，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
所有患者的临床资料见表1.
1.2 方法
1.2.1研究组，本组患者实施宫腔镜手术治疗。方法如下：首先，让患者实施米非司酮药物治疗，口服，其每天2次，每次20mg，治疗期间的药物用量不得超过100mg，同时，联合采用甲氨蝶呤进行治疗，实施肌肉注射，其其计量为50mg/㎡。或米非司酮，用法同上，同时经患者宫颈、腹部向病灶局部注射10~20ml5-FU进行杀胚治疗。治疗3d复查血β-hCG值1次，若血β-hCG值低于300mIU/ml且彩超检测结果提示包块局部血流稀疏，随后可行手术治疗，采用硬腰联合麻醉，麻醉效果满意后置入腹腔镜细致探查患者宫腔内情况，明确妊娠组织与子宫前峡部间的关系，应用电切割将子宫前峡部位的妊娠组织予以彻底清除。操作时注意保留子宫壁厚度，术中发生局部出血患者可应用电凝止血，尽量将病灶一次切除，并将切除的组织送至病理检查[2]。
1.2.2对照组，本组患者采用开腹手术治疗，根据患者的年龄、全身状况、生育要求选择相应的手术方式，手术全程在B超监测下进行。
1.3 观察指标
观察两组患者手术时间、术中出血量、血β- HCG水平恢复正常时间、住院时间、术后首次月经时间。
1.4 统计学方法
本文研究所得数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析处理，计量资料使用?x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术所用时间、术中出血量、住院时间对比，（P＜0.05）；见表1.
2.1 两组患者术后恢复情况对比，术后β- HCG水平恢复正常时间（P＜0.05）；术后首次月经时间（P>0.05）。见表2.
3 讨论
子宫瘢痕妊娠属少见的异位妊娠，也是较为严重的产科疾病，该疾病的发病机制还不明确，是指产妇行剖宫产手术或者其他产科手术后，子宫切口局部形成瘢痕组织，再次妊娠后胚胎着床于瘢痕缺陷处。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者早期并无明显症状，但若耽误治疗，发生子宫破裂或大出血的几率极高，患者会有失去生育能力的可能，甚至危及生命。因此，临床应当给予此类患者足够的重视，及早确诊、治疗，终止患者的妊娠[3]。
无瘢痕子宫妊娠的统一治疗，临床大多数采用药物治疗及手术治疗。虽然药物治疗不会对患者的子宫造成损害，生育能力可以保留，但单纯依靠药物治疗很长一段时间，而且治疗期间患者难以保持β-HCG水平稳定，增加了发生大出血的风险，易导致治疗失败。传统清宫术虽有一定治疗效果，但并不能准确定位病灶，有一定盲目性，对子宫伤害大，妊娠组织清除也不彻底，增加了并发症发生率，临床更应慎重选择。对药物治疗无效或刮宫过程发生大出血患者需行开腹手术治疗，但开腹手术的创伤较大，需要长时间恢复，对生育能力也会造成损害。随着近些年内镜技术的发展与完善，为该病的治疗提供了新的选择。宫腔镜手术属微创手术，有创伤小、流血少、恢复快的特点，而且在宫腔镜引导下可对妊娠组织准确定位、彻底清除，一定程度上降低了对子宫的损伤，不会影响患者生育能力，具有较高的安全性与可操作性[4]。在本文的研究过程中，同时也增加了宫腔镜治疗联合甲氨蝶呤和米非司酮，甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂，可以破坏细胞代谢以及抑制细胞活性的作用，促进胎盘绒毛脱落、变性、坏死；米非司酮是一种孕激素拮抗剂激素，类固醇类、杀胚胎的药物，可以在分子水平和内源性孕酮联合孕激素受体产生竞争，具有很好的抗孕酮作用，通过大量释放内源性前列腺素，降低LH值迅速，促进黄体萎缩，胚胎的死亡。近年来甲氨蝶呤与米非司酮联合应用在临床上进展迅速，应用越来越广泛[5]。
本文研究显示，采用宫腔镜手术治疗的研究组，其手术时间、术中出血量以及住院时间明显短于对照组，同时术后β- HCG水平恢复正常时间也快于对照组，但是在术后首次月经时间方面，两组无差异，说明采用宫腔镜治疗疤痕妊娠的效果较为理想，其手术时间短，术后恢复快，可以有效的保障患者的健康。但是笔者认为，在实施治疗的过程中，也应重视患者的护理干预，在其药物、心理、围手术期等方面进行干预，告知患者疾病的相关知识，指导患者正确用药，缓解患者的不良情绪，增加患者对治疗的信心，可以在一定程度上提高治疗效果，以最快的时间终止患者妊娠，保障患者健康[6]。
总之，在瘢痕妊娠的临床治疗中，采用宫腔镜的治疗效果较好，可以有效的终止妊娠，同时其能够保留患者生育能力，值得临床应用。
参考文献
[1]白洁，黄丹萍，李姣玲.彩色多普勒超声诊断及治疗子宫瘢痕妊娠[J]，中国医学影像技术.2010，26（1）：113-115.
[2]刘冬梅.子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效观察[J]，中国医学创新.2013，6（35）：43-44.
[3]杨雪萍，李合欣.彩色多普勒超声在瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用价值[J]，实用医技杂志.2011，18（12）：1256-1257.
[4]李幔，陶银贵.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠临床效果观察[J].中国医学创新.2012，8：49-50.
[5]向阳，李源．剖宫产瘢痕妊娠的现状及研究进展[J].实用妇产科杂志，2014，30（4）：241-243.
[6]夏晓平 .剖宫产瘢痕部位妊娠的临床诊治分析 [J].检验医学与临床，2014，11（12）：1618-1619.
论文作者:谢昔洋
论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/21
标签：患者论文; 瘢痕论文; 子宫论文; 术后论文; 时间论文; 手术论文; 手术治疗论文; 《航空军医》2017年第11期论文;