（太原市第二人民医院护理部 山西 太原 030002）
【摘要】目的：分析骨科大手术术后下肢深静脉血栓的预防及护理策略。方法：选取我院行骨科大手术者100例，收治时间在2015年6月-2016年8月间，其中行硬膜外麻醉者80例，全身麻醉者20例，对患者行系统性护理，以分析护理后的效果。结果：护理前的DVT发病率为8.0%，显著高于护理后的2.0%，P<0.05；经系统护理和治疗后均痊愈。结论：对骨科大手术患者采取系统化的预防和护理措施，可降低下肢深静脉的发生率，进而提高手术效果，该护理措施值得借鉴。
【关键词】骨科大手术；下肢深静脉血栓；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）11-0272-02
在临床中，深静脉血栓（DVT）是因血液于静脉官腔内异常地停滞，于静脉管腔予以阻止，进而造成静脉回流障碍病症。深静脉血栓一般常见于下肢，其以左下肢居多，该病的临床症[1]状主要有肿胀表现、疼痛表现、下肢温度升高表现等；待病症严重时可观浅静脉曲张，甚至造成肺栓塞，导致患者死亡。而预防和发现DV是临床中治疗的至关重要部分。鉴于此，本次就我院100例骨科大手术者行系统性的护理措施，以期能对为临床护理提供参考依据，现将试验结果整理如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年6月-2016年8月100例骨科大手术者作为本次的研究对象，其中男女比例为63:37，年龄取值在24-84岁，年龄区间段为（55.2±5.1）岁，经股骨粗隆骨折切开复位固定者24例，经髌骨骨折切开复位内固定病患9例，全髋关节置换者8例，人工股骨内置换者40例，股骨干骨折切开复位固定者19例。入选对象实施硬膜外麻醉者80例，全身麻醉者统计有20例。100例骨科大手术者，8例病患出现DVT病症，而伴有糖尿病者2例，并高血压、高血压和肥胖者均各为3例。DVT一般以术后6～10d较为常见，而出现左下肢病变者3例，右下肢病变者5例，患者均表现出不同程度的患肢疼痛感、肿胀症状、皮肤温度升高以及颜色变为暗红，且伴有活动障碍表现。
1.2 护理措施
1.2.1心理干预：骨科病患多数存在严重的心理问题，其难以适应病症，尤其是丧失劳动能力者，极易产生教焦虑、烦躁等负面心理，进而影响治疗进程。对此，护理人员应患者的差异性，给予不同的心理疏导方法，打开患者的心结。于术前对患者加强心理疏导和宣讲工作，提高患者对疾病了解程度，继而缓解患者的不良心理，使其重获医治信心。
1.2.2预防方法：①手术完成后应将患肢提高30°，加速静脉回流速度，避免对静脉压迫；②待患者清醒后，可指导患者做腿部相关活动，像踝关节活动、趾关节运动以及股四头肌舒缩运动，经病情许可指导患者下床运动，加强关节活动力度；③骨科病患静休时间越长，其可能导致深静脉血栓的患病率也随之提高，因而护理人员应指导患者合理地做咳嗽以及深呼吸等动作，嘱咐患者尝试下床活动，循序渐进地进行各关节活动练习；④于术后，需严密关注患肢的皮肤变化、肿胀情况、回流障碍等，一旦发现异常情况需及时通告医师，必要时可行下肢血管B超检查，以能防止病情加重；⑤护理人员应严禁对患肢行静脉穿刺输液，一经有疑似深静脉血栓出现，应避免对患者按摩，实施患肢制动操作，避免血栓会发生脱落情况。
1.2.3体位干预：护理人员应协助患者定期更换体位，并每间隔1～2h予以翻身，以免患肢受到压制；对已经患有深静脉血栓者要指导其卧床休息2周，并将患肢提高20～30°最佳。
1.2.4饮食干预：骨科手术者于术后应以低脂、低盐类、高维生素清淡饮食为主。而糖尿病患者应选取低糖类饮食为主，并对患者的血糖定期检测。另外还需嘱咐患者多食用水果、蔬菜等，多喝水，饮食量每日需控制在超过2500ml以上，以免造成感染。另外患者还需戒烟，尼古丁刺激可使静脉收缩增加，继而提高血液粘稠度，提高DVT的发病率。
1.2.5机械干预：①长腿弹力袜：指导病患穿长腿弹力袜，可加速下肢静脉回流，以免DVT出现；②下肢静脉泵法干预：于术后即可使用长筒靴，其是经间歇性充气而成，可使小腿由远端到近端依次受压，继而推动下肢静脉由远处到近处加强回流速度，使血流加速，可大大降低DVT发生率。③理疗以及湿热敷干预：患有DVT病患，可予以液体输注，将患肢抬高，局部行理疗和湿热敷等疗法。④给药干预：于临床中常选用抗凝治疗法医治DVT，像低分子肝素药物，该药经皮下注射的生物利用度极高，且出血危险性极低，可作为该病的首选。
1.2.6给药干预：于术后为预防DVT并发症，应选用低分子肝素药物，可将出血的可能性极大地降低。经术前12h或者术后12～24h，可给予低分子量肝素经由皮下注射给药，共计用药1～2周。于注射时应防止扎针过深或者对其用力过度，勿对患者行热敷，以免引起出血现象。于用药期间对患者的临床症状予以观察，并对其血小板数量定期检测。
1.3 观察指标
对患者护理前后的下肢深静脉血栓事件详细地统计在案，以作护理前后的临床效果。
1.4 统计方法
试验中所引用软件版本为SPSS20.0，对需要计算的计量数据进行统计时，选（x-±s）代表，用t检验；而计数数据进行统计时，取百分比（%）代表，χ2检验；客观对照分析2组入选对象临床数据，当P<0.05时，统计的相关方法具有参考价值和统计学意义。
2.结果
本组研究结果表明，骨科大手术者未经护理前，100例患者均出现DVT者8例；经护理后仅2例，后经1～2个疗程治疗后，全部患者均康复；护理前的DVT发病率显著高于护理后，P<0.05，组间具有可比性，详见表1。
3.讨论
DVT是骨科大手术后患病率较高的并发症，其致死率较高[2]。经学者统一认为静脉血管壁受损以及血流速度较慢、血液处于高凝状态是引发DVT病的重要因素，而多数患者患有原发病，如糖尿病以及肥胖等，可使血液达到高凝情况，外加之机体创伤等因素使患者活动量减少，继而使血液处于几乎滞停状态，使血液回流受到严重的阻碍，进而导致DVT发生率大大提高，因此给予系统化的护理举足轻重。
本组研究中，护理前的DVT患病率为8.0%，较护理后的2.0%远远较高；后经治疗1～2个疗程后，均恢复健康。由此说明系统化护理对骨科大手术术后下肢深静脉血栓的形成具有预防作用，且能将DVT发生率极大地降低，该护理方法可在临床中继续推广。
【参考文献】
[1]芦海英，肖静，于彩钰.骨科大手术后下肢深静脉血栓的预防41例护理措施探讨[J].求医问药(下半月)，2013，10（01）:553-554.
[2]李晓琴.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理分析[J].当代医学，2016，20（21）:101-102.
表1 患者治疗前后的并发症发生率（%）
论文作者:郭艳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/5/2
标签：患者论文; 下肢论文; 骨科论文; 术后论文; 静脉论文; 大手术论文; 病患论文; 《医药前沿》2017年4月第11期论文;