温小霞 裴柳明
中山大学孙逸仙纪念医院 广东广州 510120
【摘 要】目的：探讨饮食干预对减轻肠癌化疗患者呕吐的护理体会。方法：对2017年1月～12月我科收治的肠癌化疗患者给予饮食干预：包括消除患者害怕进食的顾虑、提供良好进餐环境，做好口腔护理，指导科学饮食，化疗期间的饮食护理。结果：62例复治患者呕吐症状较前一阶段减轻，35例初次化疗患者没有发生严重呕吐。结论：正确的饮食可以减轻肠癌患者在化疗期间呕吐的症状。
【关键词】饮食干预；肠癌；化疗；呕吐
化疗是癌症患者常规的治疗方式之一，在化疗过程中，患者会出现不同程度恶心、呕吐反应，导致患者进食减少，体重减轻，机体抵抗力下降，增加了患者再次化疗的恐俱感，影响了治疗的顺利进行。据有关医学人员实验［1］，对癌症化疗患者进行精心细致的饮食干预，减轻了恶心、呕吐的症状，改善了体重减轻和营养不良的现象，提高了患者的治疗耐受性。本文对2017年1月～12月我科收治肠癌化疗患者给予饮食干预以减少化疗期间呕吐，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
择取2017年1月～2017年12月，我科收治的肠癌患者100例患者为研究对象，患者男59例，女41例，患者的年龄在35～69岁，平均（45.9±6.24）岁。直肠癌患者59例，结肠癌患者41例，其中35例是初次化疗，65例是复治患者。
2化疗期间呕吐的原因分析［2］
2.1自身因素 过去化疗中有难治性呕吐史的病人如再使用原用过的化疗方案，呕吐发生率高，且较严重，单纯用止吐药效果不佳。
2．2心理因素 心理因素在化疗引起的恶心、呕吐中也有着重要的作用。不少病人在听到化疗将要进行而实际上并未开始时，就已经开始恶心、呕吐，医生们把这种情况称之为条件反射性先期呕吐。
2.3患者特征 经观察，女性比男性发生恶心、呕吐的几率高；化疗引起的呕吐较常见于年轻患者；有效的呕吐治疗会减少下一次发生恶心、呕吐的几率；过去大量饮酒的病人发生呕吐的机会少，发生后也易于控制。
2.4药物因素 化疗的呕吐程度与化疗药物的致吐强度、化疗药物的剂量、化疗药物的应用方式、给药途径有关。
3饮食干预的方法
3.1消除患者害怕进食的顾虑
临床上有部分患者认为进食会加重化疗药物引起的恶心呕吐症状而害怕进食的误区。要多与患者沟通交流，利用语言教育和文字教育相结合的方式向患者宣教化疗引起恶心呕吐的原因和不进食反而会加重胃肠道的副反应及营养饮食与肿瘤治疗的关系，消除患者因害怕加重恶心呕吐而不敢进食的顾虑，使患者认识到饮食对肿瘤治疗的重要性，提高患者进食的动力。
3.2为患者提供一个舒适的就餐环境
保持病房环境卫生舒适、整洁，创造良好的就餐环境，鼓励病友之间多交流饮食经验，激发患者的进食欲望，让患者倾听白己喜欢的音乐，以缓和交感神经的紧张，减轻压力反应，达到宣泄感情和放松的效果从而减轻胃肠道反应。在就餐前，不做使患者不愉快的治疗，以免降低患者的食欲，尽量安排同一病室的患者同时进餐，营造一种热闹的就餐氛围。
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3.3做好患者的口腔卫生
向患者宣教保持口腔清洁的意义并协助患者做好饭前、饭后、睡前的口腔卫生，保持患者口腔清洁舒适，减轻恶心呕吐的感觉。
3.4饮食指导：对肿瘤病人进行营养干预的目的是要满足病人的机体需要，改善其营养状况，增强免疫功能，提高病人对手术、放疗、化疗的耐受力。所有应遵循以下原则［3］：（1）能量：能量供给要适量，多种恶性肿瘤的发生都与能量摄入过多有关；过少又易引起或加重病人营养不良，甚至导致恶病质。能量供给应视病人营养状况、活动量、性别、年龄而定，以能使病人保持理想体重为宜。（2）蛋白质：蛋白质供给量要充足。在肿瘤负荷下，病人有效摄入量减少，加之肿瘤高代谢，蛋白质消耗增加，因此恶性肿瘤病人多伴有不同程度的蛋白质缺乏。另外，手术、放疗、化疗也会对机体正常组织造成不同程度的损伤，损伤组织的修复仍需要大量的蛋白质。对于此类病人，蛋白质供给量应占总能量的15%～20%，或按1.5～2g/（kg•d）计算，其中优质蛋白应占1/3以上。（3）脂肪：脂肪供给量应限制。尤其是动物脂肪，多种恶性肿瘤的发生都与动物脂肪（鱼油除外）摄入过多有关。脂肪供给量应占总量的15%～20%，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸的比例应为1：1：1。（4）碳水化合物：碳水化合物仍是主要供给物质，应占总能量的60%～65%。足够的碳水化合物可以改善病人的营养状况，减少蛋白质的消耗，保证蛋白质的充分利用。另外，如果肠道条件允许，还应增加膳食纤维的供给。（5）维生素和矿物质：多种恶性肿瘤的发生都与机体某些维生素和矿物质缺乏密切相关。对于此类病人应严格检测、及时补充。若膳食调整不能满足需要，可直接补充相应制剂，保证病人摄入足够的维生素和矿物质。（6）特殊营养成分：有些食物含有某些特殊物质，具有很强的防癌、抗癌作用，如香菇、木耳、金针菇、灵芝、海参中含有的多糖类物质、人参中含有蛋白质合成促进因子、大豆中的异黄酮、茄子中的龙葵碱、四季豆中的植物红细胞凝集素等，应适量供给这些食物。（7）其他：肝功不全时应限制水、钠摄入，肾功不全时应限制蛋白质摄入，接受放疗、化疗时饮食宜清淡。对于伴有严重消化吸收功能障碍者，可选用经肠要素营养或（和）肠外营养，防止出现恶病质状态。
3.5 化疗期间饮食指导
3.5.1 化疗前，指导患者要均衡饮食，包含谷薯类、蔬菜水果类、肉禽蛋类、奶及豆制品类以及少量油脂类的食物。化疗前1天进低脂肪、高碳水化合物、高维生素和矿物质的食物如米饭、面食、鸡肉、鸡蛋、瘦肉、蔬菜、豆腐、水果为主。鼓励患者进食清淡、易消化的食物，避免食物太甜，太油腻，不可空腹。
3.5.2化疗时，安排好患者进餐时间，应避开化疗药物作用的高峰时间，在接受化疗前2小时内避免进食，指导患者进低脂肪、高碳水化合物，少量优质蛋白质的食物，以食谷类、蔬菜、水果为主，配以容易消化的鸡肉、鱼和鸡蛋等，应少油，如呕吐较重，指导食以米汤、果汁、菜汤等流质为主，少量多餐，每天可达6～8次。同时可含服生姜，有止呕健脾的作用。
3.5.3 化疗后，患者身体较弱，宜选择营养丰富且易消化的食物，如软饭、稀饭、面包、馒头、包子、鱼肉、鸡蛋、鸡肉、煲汤、新鲜蔬菜、水果等，少吃多餐，适当运动，用酸奶来代替牛奶，以免腹部胀气。多吃维生素含量高的新鲜水果和蔬菜，这类食物不但可以增加抵抗力，还可以增加食欲，饭菜细软，容易消化和吸收。
4结果
62例复治患者呕吐症状较前一阶段减轻，35例初次化疗患者没有发生严重呕吐，所有患者均顺利完成化疗。
化疗是癌症治疗的一个有效手段，但几乎所有的化疗药物都会引起患者不同程度的恶心、呕吐，降低了患者的食欲，影响了患者的营养状况，增加了患者化疗的正常进行的难度。合理的饮食护理能减轻化疗药物引起的恶心、呕吐的症状，能预防和减少因治疗带来的体重减轻和营养不良，确保了治疗计划顺利完成。
参考文献：
[1]张爱珍.临床营养学[M].北京：人民卫生出版社，2012：243-246.
[2]李乐之.外科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012：450-477.
[3]焦广宇，蒋卓勤.临床营养学[M].北京：人民卫生出版社，2010：450-454.
论文作者:温小霞,裴柳明
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期
论文发表时间:2018/7/9
标签：患者论文; 饮食论文; 蛋白质论文; 病人论文; 碳水化合物论文; 肠癌论文; 发生论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期论文;