（武冈市人民医院 湖南邵阳 422400）
摘要：目的 分析开颅手术与微创手术在脑出血患者治疗中的临床效果及安全性。方法 选取98例我院在2016年2月至2018年2月期间收治并进行手术治疗的脑出血患者进行研究，抽签分为开颅组（n=48）和微创组（n=50），开颅组患者接受开颅手术治疗，微创组患者接受微创手术治疗，观察比较两组患者术中出血量、住院时间、手术时间、术后并发症发生率以及临床疗效。结果 微创组患者住院时间、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率分别为（17.26±2.75）d、（46.88±10.6）min、（16.40±2.78）ml、6.00%，均显著少于开颅组患者（P＜0.05）；微创组患者、开颅组患者治疗总有效率分别为94.00%、79.17%，差异显著（P＜0.05）。结论 相比较开颅手术，微创手术治疗脑出血的临床效果更佳，创伤小，恢复时间快，术后并发症较少。
关键词：开颅手术；微创手术；脑出血
Clinical efficacy and safety evaluation of craniotomy and minimally invasive surgery in the treatment of intracerebral hemorrhage
[Abstract] Objective：to analyze the clinical effect and safety of craniotomy and minimally invasive surgery in the treatment of intracerebral hemorrhage. Methods：98 patients with cerebral hemorrhage who were treated in our hospital from February 2016 to February 2018 were treated with craniotomy group（n=48） and minimally invasive group（n=50）. Craniotomy group was treated with craniotomy，and the minimally invasive group was treated with minimally invasive surgery. The amount of bleeding during the operation was observed and compared between the two groups. Hospital stay，operative time，postoperative complication rate and clinical efficacy. Results：the time of hospitalization，operation time，intraoperative bleeding and postoperative complications were（17.26 + 2.75） d，（46.88 + 10.6） min，（16.40 + 2.78） ml，6%，respectively，which were significantly less than those in the craniotomy group（P < 0.05），and the total effective rate of the patients in the minimally invasive group and the craniotomy group was 94% and 79.1，respectively. 7%，the difference was significant（P < 0.05）. Conclusion：compared with craniotomy，minimally invasive surgery has better clinical effect，less trauma，faster recovery time and fewer postoperative complications.
[Key words] craniotomy；minimally invasive surgery；cerebral hemorrhage.
脑出血是常见的一种神经外科危急重症，是非外伤性脑实质内血管破裂而导致的出血症状，具有较高的致残及致死率。脑出血具有发病急、病情进展快等特点，因此需要及时对患者展开救治，传统救治方式为开颅手术，但近年来随着微创手术的发展和运用，有效提高了手术成功率[1]。本次研究选取了我院收治的98例脑出血患者进行分组研究，分别采用开颅手术和微创手术治疗，对比两者临床效果及安全性，具体如下。
1资料与方法
1.1基线资料
选取我院在2016年2月至2018年2月期间收治并进行手术治疗的脑出血患者98例进行研究。纳入标准：经颅脑CT及MRI检查确诊、治疗前15天内未服用止血药物、出血暂时未危及患者生命；排除标准：合并严重肝肾功能障碍、内科疾病、精神疾病、手术禁忌症。经我院伦理委员会批准，根据抽签结果分组，将所选患者分为开颅组（n=48）和微创组（n=50），开颅组患者中，男性患者28例，女性患者20例，年龄45-72岁，平均年龄为（53.17±5.43）岁，血肿部位：脑室、基底节区、其他部位分别有13例、24例、11例；微创组患者中，男性患者28例，女性患者22例，年龄45-71岁，平均年龄为（53.02±5.67）岁，血肿部位：脑室、基底节区、其他部位分别有15例、25例、10例；两组患者性别、年龄、血肿部位等基线资料比较，无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
开颅组患者接受开颅手术治疗，患者全麻，可视血肿范围内行马蹄形切口、锯骨成窗后，切开硬脑膜，逐层分离，直至血肿腔，在显微镜辅助下清除血肿，止血。并防止引流管，术毕后逐层关颅。
微创组患者接受微创手术治疗，局部麻醉，于额头部行横向切口，穿刺点钻孔，将患者硬脑膜切开穿刺，至血肿腔内放置引流管，外接5ml的注射器，抽取血液，当可视暗红色液体排除时连接三通，行切口缝合。
1.3观察指标
观察比较两组患者术中出血量、住院时间、手术时间、术后并发症发生率以及临床疗效。根据患者术前术后神经功能缺损评分的减分率进行疗效判定，神经功能缺损评分下降超过90%、46%-90%、18%-45%、低于18%分别代表治愈、显效、有效、无效。
1.4统计学分析
所有数据录入SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以`x±s表示，采用 t 检验；计数资料以相对数表示，采用X2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术中出血量、住院时间、手术时间、术后并发症发生率比较
微创组患者住院时间、手术时间、术中出血量分别为（17.26±2.75）d、（46.88±10.6）min、（16.40±2.78）ml，均显著少于开颅组患者（P＜0.05），微创组有1例患者发生多脏器功能衰竭、1例患者出血、1例患者发生术后感染，术后并发症发生率为6.00%，开颅组有3例患者发生多脏器功能衰竭、3例患者出血、4例患者发生术后感染，术后并发症发生率为20.83%，组间比较差异显著（P＜0.05），具体见表1。
表1 两组患者术中出血量、住院时间、手术时间、术后并发症发生率比较[，n（%）]
3讨论
脑出血是一种多发生于中老年人群的常见神经外科疾病，患者在发病时会引起脑组织病理反应，其血肿分解产物会导致释放大量的血管活性物质，严重威胁患者生命安全[2]。在传统临床中多采取开颅手术治疗，但随着微创手术的发展，微创手术被广泛运用在脑出血治疗中[3]。
开颅手术是治疗脑出血的的传统术式，在直视下清楚血肿及缺血而液化坏死的脑组织，颅内出血点止血，接触患者脑组织所受压迫后缓解临床症状，但这种术式手术时间过长、需要对患者全身麻醉容易对患者造成二次伤害，并发症发生率较高[4]。而微创手术只需对患者进行局部麻醉，且操作简便、手术时间短，争取了宝贵的抢救时间，并降低了患者发生颅内感染的可能性。此外微创手术对患者脑部重要功能区的损伤较小，有利于改善患者预后，促进患者更快康复[5]。本次研究结果显示，微创组患者住院时间、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率均显著少于开颅组患者（P＜0.05）；微创组患者、开颅组患者治疗总有效率分别为94.00%、79.17%，差异显著（P＜0.05）。这与杨文明[6]研究结果相符，说明了微创手术治疗脑出血临床疗效更佳，安全性更高。
综上所述，相比较开颅手术，微创手术治疗脑出血的临床效果更佳，创伤小，恢复时间快，术后并发症较少，具有较高安全性和临床效果。
参考文献
[1]孙鑫.微创与开颅手术在脑出血治疗中的疗效及安全性比较[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（13）：92.
[2]夏令宝.微创手术与传统开颅手术在脑出血患者中的疗效对比及安全性研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（03）：78-79.
[3]马书伟，郑广顺，李晓艳.微创与开颅手术在脑出血治疗中的疗效及安全性比较[J].心血管病防治知识（学术版），2017（07）：15-17.
[4]罗卫雄.微创手术与开颅手术在脑出血治疗中的疗效观察及安全性的对比分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（28）：5411-5412.
[5]何杰，王顺超，王宏.微创与开颅手术在脑出血治疗中的疗效及安全性对比观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（21）：110-112.
[6]杨文明，丛明，张振兴.微创与开颅手术在脑出血治疗中的疗效及安全性比较[J].中华神经外科疾病研究杂志，2014，13（04）：360-361.
论文作者:王培林
论文发表刊物:《航空军医》2018年11期
论文发表时间:2018/8/21
标签：患者论文; 手术论文; 脑出血论文; 微创论文; 术后论文; 血肿论文; 时间论文; 《航空军医》2018年11期论文;