（昆山市第一人民医院 江苏昆山 215300）
【关键词】妊娠；支气管扩张；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）22-0144-02
支气管扩张大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张[1]。妊娠合并支气管扩张，其妊娠期呼吸系统的生理改变及增大的子宫，加重支气管扩张的临床表现，妊娠与支气管扩张相互影响，若处理不当，可对母儿造成严重危害。2016年3月，成功护理1例妊娠合并支气管扩张患者，经过精心的治疗和护理，恢复良好，病情稳定出院。现将护理体会汇报如下。
1.病史汇报
倪某，女，32岁，住院号：200787051，因“停经37+3周，咳嗽咳痰一月余，加重一周”于2016年3月18日16:06步行入院。平素月经规律，12岁3～7/28～30天，0-0-1-0，LMP：2015年6月27日，EDC：2016年4月3日。早孕反应轻，停经18周自觉胎动，孕期定期产检，血压、胎心、胎动正常。一月前患者出现咳嗽咳黄痰，未予治疗。一周前咳嗽加重，予抗感染治疗4天，效果不佳，仍有咳嗽，咳黄粘痰。门诊拟“G2P0孕37+3周，LOA，待产，妊娠合并支气管扩张”收治入院。该患者既往有支气管扩张史20余年，2009年行右肺上叶切除术，2014年人工流产一次。否认有慢性疾病史、否认有食物药物过敏史、否认有家族遗传性疾病史。
入院查体：T：36.5℃，P：100次/分，BP：135/76mmHg，R：20次/分，神志清，双下肢无水肿。产检：宫高：34cm，腹围：101cm，先露头，LOA位，FHR：152次/分，腹壁未及规律宫缩，胎膜存，宫口未开，骨盆外测量：24-26-19-9cm。
实验室检查：白细胞计数：8.15*109/L，中性粒细胞百分比：0.75，血红蛋白：138g/L。
胸部CT提示：右上肺术后，两肺多发支气管扩张伴感染。
入院后予高危监护、抗感染治疗。考虑妊娠可加重患者心肺负担，加重病情。3月22日在腰麻下行子宫下段剖宫产术。术中分娩一女婴，Apgar评分10～10分，体重2450g。新生儿因低体重送入新生儿科。术后加强子宫收缩、止血、抗炎治疗。于2016年3月27日10:00患者生命体征平稳，腹部伤口甲级愈合，咳嗽咳痰明显好转，予以出院。
2.护理
2.1 病情观察
（1）床边备有吸引器、气管插管和气管切开包等急救物品,备用于发生窒息时的抢救；（2）观察有无窒息先兆，如情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、呼吸困难或大咯血突然停止，喉部有痰鸣音等；（3）监测氧饱和度，及时清除口腔内的痰液，观察痰液的性质及量；（4）患者长期处于低氧和状态，并有一定的耐受性。遵医嘱给予吸氧30分钟，每日2次，并监测胎心及胎动的变化，及时发现及处理胎儿宫内窘迫等并发症。
2.2 控制感染
（1）每日定时开窗通风，保持室内空气新鲜、洁净，减少探视。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆室温在18～20℃，湿度55%～65%，以充分发挥上呼吸道自然防御的功能[2]；（2）每日擦洗会阴两次，及时更换会阴垫。遵医嘱合理使用抗生素，防止感染；（3）孕期指导患者进行肺功能训练，缩唇呼吸配合提肛运动，每天3～4次，每次15～30分钟，减少肺部感染及促进盆底肌功能恢复；（4）术后保持导尿管通畅，并协助产妇每2小时翻身一次。拔除导尿管后协助患者进行床边活动，以减少肺部并发症的发生；（5）监测血压、脉搏、呼吸、体温的变化。
2.3 体位引流
（1）引流前15分钟遵医嘱给予药物雾化吸入，每次吸入时间15～20分钟，每天2次，雾化后用温水漱口；（2）引流体位取床头抬高45°半卧位，腰后垫以厚枕，身体偏向左侧60°，下肢自然弯曲，并辅以叩背，促进痰液的排出。叩背的频率、力度及时间以患者耐受为标准。体位引流每天进行2～4次，每次20～30分钟；（3）嘱患者在饭前1小时或饭后1～2小时进行排痰。深呼吸2～3次后用力咳嗽1次，持续10～15分钟；（4）上腹部及下腹部予以腹带加压，帮助患者有效咳嗽，并减轻咳嗽引起的伤口疼痛。
2.4 休息与卧位
（1）保证患者充分的休息与睡眠，患者采取45°半卧位，腰后垫以厚枕，身体偏向左侧60°，下肢自然弯曲，以减轻胸闷、气促等不适症状；（2）术后返房予低半卧位，床头抬高30°，6小时后取半坐卧位，并协助翻身；（3）患者以静卧休息为主，可进行轻体力活动，持续时间以个体耐受程度为标准。
2.5 母乳喂养指导
（1）根据药物性质，指导暂停母乳喂养，每3小时挤奶一次，保持泌乳通畅；（2）遵医嘱停左克药物后3天可进行母乳喂养；（3）出现乳房肿胀时，局部冷敷，并增加挤奶次数。
2.6 饮食指导
（1）手术6小时后可进流食或清淡半流饮食，肛门排气后改普通饮食；（2）食物应营养丰富，保证足够的热量和水分。多吃富含蛋白质、维生素的食物，不吃海产品及油炸、肥腻食品；（3）指导少量多次饮水，一般20～30min饮水30～50ml，每天饮水1500ml以上，多吃蔬菜水果以增加体内水分，保证排便通畅[3]。
3.讨论
本案例的支气管扩张患者处于妊娠这一特殊时期，加重了支气管扩张的临床表现，胸闷、气促、咳嗽、咳痰症状明显。产科护理常规中的左侧卧位使孕妇呼吸费力，不能有效通气，且不利于左健侧肺的扩张。因此根据该患者的肺功能情况及处于特殊妊娠期，给予床头抬高45°的半卧位，身体向左倾斜60°的体位，可以减少对健侧肺部的压迫，增加通气，减轻孕妇胸闷等不适症状，同时减少右旋增大的子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘血液供应；另外此体位也适用于体位引流[4]。体位引流能较快改善毛细支气管炎症状提高患者肺功能，帮助有效排痰，是很好的治疗措施。但常规体位引流多采取头低脚高位，会加重患者胸闷、气促等不适，不利于胎盘供血及产后恶露排出。左侧半卧位的选择取决于患者的身体状况及耐受程度，达到引流效果，促进痰液的排出。在引流的过程中，支气管扩张患者通过腹式呼吸以提高肺活量，但孕妇膨出的腹部不易掌握；另外妊娠使腹腔压力增加，盆底肌肌肉松弛，加之患者频繁咳嗽出现了压力性尿失禁。本案例中使用缩唇呼吸配合提肛运动进行同步训练，不仅有利于肺泡内气体的排出，改善肺呼吸功能；而且加强盆底肌肉训练，改善盆底肌肉张力，缓解压力性尿失禁[5]。
支气管扩张的患者伴长期慢性咳嗽，加之合并妊娠，患者抵抗力较差，易加重病情的发展。本病案提示，护理人员采取综合全面的护理措施以及针对性的治疗对策，可有效提升临床治疗及护理质量；掌握并重视患者的病情变化，为患者提供真正的需求和指导，实施个性化护理，掌握潜在的危险因素，降低并发症的发生，保障母婴安全。
【参考文献】
[1]葛均波,徐永健.内科学［M］.第八版.人民卫生出版社，2015:37.
[2]陈雪梅,孔庆兰.慢性肺部疾病排痰困难患者的护理体会[J].医学理论与实践,2013,26(12):1646-1647.
[3]吕培红.糖尿病合并肺部感染的排痰护理[J].医学信息,2015,(18):104-104.
[4]贾可,赵轲.改良式体位引流在治疗肺叶切除术后支气管哮喘患者中的应用[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(20):10-12.
[5]钱建荣,张蓟,陈毅来.无针吊带技术在女性压力性尿失禁治疗中的应用价值[J].中国实用医刊,2015, 42(23):110-111.
论文作者:孙琴,朱凌怡
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/11/30
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