金仙勇
雅安市中医医院 四川雅安 625000
【摘 要】 目的：观察厄贝沙坦治疗早期2型糖尿病肾病蛋白尿的疗效。方法：将52例早期2型糖尿病肾病患者按自愿原则分为2组，治疗组28例，对照组24例 2组均予以口服药物治疗或皮下注射胰岛素治疗并联合饮食控制、运动疗法。治疗组加用厄贝沙坦口服，8周后观察治疗疗效。结果：治疗组加用厄贝沙坦后尿白蛋白的排泄率及24h尿蛋白低于对照组。结论：口服降糖药物或皮下注射胰岛素并联合饮食控制、运动疗法、改善生活方式、糖尿病教育等外加用口服厄贝沙坦，可降低早期2型糖尿病肾病蛋白尿的排泄及24h尿白蛋白，从而有效的起到保护肾脏功能的作用。
【关键词】厄贝沙坦；2型糖尿病；微量蛋白尿
【中图分类号】R587 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0080-02
【Abstract】Objective：To observe the curative effect of irbesartan in treating early type 2 diabetic nephropathy protein urine.；Methods：52 patients with early type 2 diabetic nephropathy patients divided into 2 groups, the treatment group 28 cases, control group 24 cases of 2 groups were treated with oral medication or subcutaneous insulin injection and combined with diet control, exercise therapy. The treatment group was treated with irbesartan orally, clinical observation on the treatment of 8 weeks；Results：The treatment group was treated with irbesartan after excretion rate of urinary albumin and 24h urinary protein was lower than in the control group；Conclusion：Oral hypoglycemic agents or subcutaneous injection of insulin combined with diet control, exercise therapy, to improve the way of life, such as diabetes education combined with oral irbesartan, can reduce the early type 2 diabetic nephropathy protein urine excretion and 24h urinary albumin, thus effectively to protect the kidney function.
【Keywords】Distress shell Sha Tan；The 2 diabetes；Micro albuminuria
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病病人的严重并发症之一，是终末期肾衰竭的常见病因，我国的发病率呈上升趋势，死亡率高。由于其存在复杂的代谢紊乱，往往比其他肾病的治疗更加棘手，现代医学认为，糖尿病肾病早期的炎症反应和氧化应激是造成尿中白蛋白升高的主要原因[1]，因此控制或减少尿蛋白的排泄对肾脏功能保护很重要，可明显的延长发展到终末期肾衰竭的时间，可明显的提高病人的生活质量。肾素-血管紧张素系统的活性升高时糖尿病肾病发病机制中的重要因素之一，因此治疗糖尿病肾病的关键在于抑制AngⅡ的生成或阻断其生化反应的过程。作者采用厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病蛋白尿疗效明显，现将报告总结如下。
1 临床资料
1.1入选病例均符合下列标准
（1）符合WHO糖尿病肾病诊断标准[2]；（2）空腹血糖小于7.0mmol/l，餐后2小时血糖小于11.1mmol/l ，24小时尿蛋白定量在150mg--3500mg之间；（3）血压，收缩压在100--160mmHg之间，舒张压在65--95mmHg之间，且未使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类降压药物；（4）所有患者知情同意，且所有检查指标均在我院检验科完成；（5）排除同时患有急慢性肾炎、尿路感染、发热、心衰及酮症酸中毒等。
1.2一般资料
选择自2010--2012年住院或门诊的病员，按治疗先后时间自愿选择治疗组28例，男性18例，女10例；年龄36.5--58.2岁，平均48.6岁；病程6.8年—10.5年，平均8.4年；二甲双胍片治疗7例，二甲双胍片联合格列美脲片治疗3例，胰岛素治疗18例；对照组24例，男性15例，女9例；年龄35.2岁--61.6岁，平均46.4岁；病程5.8—9.6年，平均7.6年；二甲双胍片治疗8例，二甲双胍片联合格列美脲片治疗4例，胰岛素治疗12例。两组病人均无心肝肾等严重器官功能不全及其他易引起蛋白尿的疾病。两组年龄、性别、临床症状、病程差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。
2 治疗及观察方法
2.1治疗方法
2.1.1两组均予以常规治疗，即口服降糖药物或皮下注射胰岛素并联合饮食控制，给予低盐、低脂、优质蛋白糖尿病饮食以及运动疗法、改善生活方式、糖尿病教育等。治疗组在上述治疗基础上加用厄贝沙坦片150mg，一日一次。治疗8周后，观察和记录治疗组和对照组前后的尿微量蛋白的排泄、24h尿白蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐、收缩压、舒张压的变化。所有检查结果均在我院检验科完成。
2.1.2统计学处理
采用SPSS统计软件进行统计分析，计量资料以均值±表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
3 治疗结果
结果比较：两组经过8周治疗后，治疗组24小时尿蛋白定量及UAER均有明显的下降，差异存在统计学意义（P<0.05），其他指标差异无统计学意义。两组具体指标比较见下表：
两组患者指标比较表
注：与对照组比较P<0.05
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病病人的最重要的并发症之一。在我国发病率呈上升趋势，已成为终末期肾衰的第二位病因，仅次于肾炎。病因和发病机制尚不清楚，大多认为多因素参与，在一定的遗传背景及部分危险因素的共同作用下致病。有资料认为持续的高血糖可引起：一、肾脏血流动力学异常，表现为肾小球高灌注和高滤过[3]；二、代谢异常，而代谢异常引起肾脏损害的机制为：肾组织局部代谢紊乱，通过非酶糖基化形成糖基化终末代谢产物（AGES）；多元醇通路的激活；二酰基甘油-蛋白激酶c途径的激活；已糖胺通路代谢异常，最终参与早期肾脏的高滤过；三、多种血管活性物质的异常，其中包括RAS，内皮素，前列腺素族和生长因子等异常。其中以RAS系统异常为主，有资料表明，RAS系统不仅是血压升高的一个因素，也是慢性肾病及蛋白尿形成的重要因素[4]。也有研究表明，血管紧张素Ⅱ能够影响局部血流动力学，使细胞生长因子分泌增加，细胞外基质成分堆积，是造成肾组织进行性损害的最为重要的因素之一[5]。糖尿病肾病早期病理特征是肾小球肥大和细胞外基质的增多[6]。然而厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能最大限度的发挥改善肾脏血流动力学和调节细胞因子以及持续性降低蛋白尿的作用[7]。从而延缓了糖尿病肾病发展到终末期肾衰的时间，在糖尿病肾病的发展过程中起到了重要的保护作用。
据本组资料，厄贝沙坦治疗早期2型糖尿病肾病，能显著的降低24小时尿蛋白定量及UAER，疗效确切。有效延缓糖尿病肾病的进展，起到肾脏的保护作用。是治疗糖尿病肾病有效的方法，值得临床推广运用。
参考文献：
[1]Brownlee M.The pathobiology of diabetic complications: a unifying mechanism[J].Diabetes,2005,54(6):1615-1625
[2]刘志红.糖尿病肾病[J].中华肾脏病杂志，2000,16（2）：126-131
[3]刘志红，黎磊石.糖尿病肾病发病机理[J].中华肾脏病杂志，1999,15（2）：120-123
[4]徐晓文.阻断肾素血管紧张素系统对慢性肾脏病的治疗作用[J].中华肾脏病杂志，2006,22（1）：54-55
[5]姚建，陈名道.糖尿病肾病及早期预防[J].中华内分泌代谢杂志，2002,18（4）：331
[6]Leehey Dj,Singh AK,Alavi N,et al.Role of angiotensin Ⅱ in diabetic nephropathy[J].Kidney Int Suppl,2000,77(1):93-98
[7]孙慧君.厄贝沙坦治疗2型糖尿病肾病的临床疗效观察[J].临床医学工程，2010,17（6）：28-29
作者简介：
金仙勇，男，（1980年-），本科， 门诊部主任，主治医师，研究方向：临床医学。
论文作者:金仙勇
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
标签：糖尿病肾病论文; 蛋白尿论文; 肾脏论文; 白蛋白论文; 胰岛素论文; 血管论文; 两组论文; 《中医学报》2015年8月论文;