鞠 佳 钱 敏通讯作者
第三军医大学大坪医院野战外科研究所肿瘤中心 重庆 400042
【摘 要】目的：观察水凝胶敷料治疗长春瑞滨所致静脉炎的疗效。方法：将47例经外周静脉输注长春瑞滨药物所致2、3级静脉炎的患者随机分为试验组和对照组。试验组使用水凝胶敷料外贴，对照组采用水胶体敷料外贴治疗，观察72小时后两组患者静脉炎改善情况。结果：试验组治愈率及总有效率分别为69.6%和95.6%，对照组为58.3%和87.5%，总体有效率比较采用X2检验， P<0.05，具有统计学意义。结论：水凝胶敷料能有效治疗长春瑞滨所致静脉炎，大大减轻患者痛苦，缩短住院日，降低住院费用，提高患者满意度。
【关键词】水凝胶敷料；长春瑞滨；静脉炎
【中图分类号】R543.6 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0211-02
【Abstract】Objective: To observe the therapeutic effect of hydrogel dressing in the treatment of phlebitis caused by vinorelbine changchun. Methods: 47 cases of peripheral intravenous infusion of Changchun vinorelbine induced by drugs 2, 3 level of phlebitis were randomly divided into experimental group and control group. The experimental group used hydrogels with, the control group using hydrocolloid dressings with treatment, the improvement of phlebitis in the two groups were observed after 72 hours. Results: in the experimental group, the cure rate and total effective rate were 69.6% and 95.6%, the control group was 58.3% and 87.5%, the overall efficiency compared with the X2 test, P<0.05, with statistical significance. Conclusion: hydrogels can be effective in the treatment of phlebitis caused by vinorelbine Changchun, greatly reduce the suffering of patients, shorten the hospital stay, reduce hospital costs, improve patient satisfaction.
【Keywords】hydrogels; Changchun vinorelbine; phlebitis
化学性静脉炎是临床输液治疗中常见的一种并发症。由于患者经济情况、传统观念等影响不能进行中心静脉置管，外周静脉给药途径仍是最常用的手段[1]。外周静脉注射长春瑞滨后局部静脉炎发生率可达36.1-89.5%[2]。如不能得到及时治疗，将会严重影响肿瘤患者的生存质量和整个化疗周期的完成。不仅增加了患者的痛苦，也给临床工作造成了诸多不良影响，降低患者满意度。我科采用水凝胶外贴治疗长春瑞滨所致静脉炎，取得较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2012年7月-2013年12月通过外周静脉输注长春瑞滨所致2、3级静脉炎患者47例，随机将其分为试验组和对照组，入选患者静脉炎分级依据美国静脉输液护理学会（INS）对静脉炎的判定标准[3]。试验组23例，男性13例，女性10例，静脉炎2级16例，3级7例；对照组24例，男性11例，女性13例，静脉炎2级18例，3级6例。两组患者的性别、年龄、静脉炎分级等一般临床资料相似（P ＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有患者均使用威高集团精密式输液器和安全静脉留置针。选择弹性好、粗、直的血管（一般选肘静脉），禁止在关节、神经及肌腱部位穿刺，避免了针刃对血管造成的机械性、切割性损伤，且易固定[4]。试验组在患者发生静脉炎的部位使用德国保赫曼公司生产的水凝胶伤口敷料（商品名：德湿舒）；对照组在患者发生静脉炎的部位使用水胶体敷料外贴。两种敷料的使用方法均采用生理盐水棉签擦试发生静脉炎的部位，再用无菌纱布擦干，视发生部位面积大小，使用比患处大1-2厘米的敷料直接覆盖，使其紧贴于患处，没有气泡产生。
1.3 观察指标
47例治疗病例72小时后观察疗效。治愈：红肿热痛的症状消失，血管恢复弹性，皮肤完整。显效：红肿热痛的症状减轻，色素变淡，血管弹性触感变软，皮肤不完整。无效：治疗后症状无明显改善，色素沉着，血管弹性无明显改变[5]。
1.4 统计学方法
两组患者静脉炎的治愈率、总体有效率比较采用X2检验，P <0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
由静疗小组成员对两组患者的静脉炎改善情况进行评估。静脉炎发生72小时后，试验组治愈率及总有效率分别为69.57%和95.65%，对照组为54.17%和83.33%（见表1）。
表1 两组患者静脉炎治疗72小时后效果比较
P<0.05
3 讨论
3.1 长春瑞滨为发疱性药物，具有较强致血管损伤的副作用，它可以在没有外渗的情况下引起血管内膜化学性损伤，引发广泛的周围组织炎性反应，是典型的静脉炎诱发药物[6]。长春瑞滨是一种高渗透性碱性制剂，可致二氧化碳在局部血管内蓄积，血管内压升高，增加血管壁通透性，破坏细胞内外渗透压平衡，导致局部PH值改变[7]。由于其神经毒性较低，抗肿瘤效果明显，对非小细胞肺癌、晚期乳癌、恶性淋巴瘤等疗效较好，因而在临床上被广泛应用[8]。此药要求15-30分钟快速滴入，进一步加剧炎性刺激，从而导致较高的静脉炎发生率。
3.2 德湿舒水凝胶敷料是一种新型敷料，由吸收性的含有丙二醇的聚氨酯/聚醣羰酸混合体多聚体制成，其机制在于能够释放出水份及有限度吸收分泌物，具有清凉、止痛、杀菌、促进组织生长和生物活性特质的作用，为患处提供绝佳的湿性环境，刺激剂加速炎症消退，减轻疼痛，利于患处的治愈。在德湿舒水凝胶使用过程中，局部皮肤发白属正常现象[9]。敷料粘度适宜，不会黏着患处，亦不会在更换新敷料时使局部留下残留物，全透明凝胶敷料透气防水可携带沐浴，容易被患者接受，同时可直接观察到静脉炎症改善状况，方便护士进行观察、记录。而水胶体敷料为密闭式半透膜敷料，成分为聚乙丁烯，以亲水胶体和粘合剂为主，有吸收渗液的能力[10]，对2级静脉炎修复有一定疗效，但3级静脉炎修复效果较差，其粘附性强，容易在患处留下残留物，且不利于观察。
经临床实践证明，德湿舒水凝胶敷料对治疗因长春瑞滨所致的2、3级静脉炎疗效明显。同时还应多体贴、安慰患者，用鼓励和安慰的语言以消除患者的悲观失望情绪，嘱患者不要用热水洗手，抬高患肢并制动，减少活动。给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂易消化的饮食[11]。通过及时治疗、正确的健康指导，大大减轻患者痛苦，使患者对治疗建立了信心，让患者得到安全的治疗，满意度也大大提高。
参考文献：
[1]杨文琴,温凤萍.早期护理干预防治化疗性静脉炎的临床观察[J].求医问药,2012,10(11):891.
[2]韩晓光,杨松.预防长春瑞滨致静脉炎的体会[J].临床肺科杂志,2007,12(3):261.
[3]兰红艳.护理干预在诺维本化疗至非外渗性静脉炎中的作用[J].当代护士,2006,(4):78-79.
[4]徐守宏,卢志红.长春瑞滨致静脉炎的防治与护理体会[J].基层医学论坛,2008,12(1):93-94.
[5]古金玲,谭晓骏.水胶体敷料治疗化疗性静脉炎的临床观察及护理[J].现代中西医结合杂志,2013, 22(18):2036-2037.
[6]马丽娟,周佳.如意金黄散对长春瑞滨所致静脉炎的防治作用及其处方优化和剂型选择[J].药学服务与研究,2011,11(6):417-420.
[7]于海秋.云南白药气雾剂预防长春瑞滨致静脉炎的疗效观察[J].河北医学,2013,19(6):954-956.
[8]徐惠霞,纪恒胜.水胶体敷料预防长春瑞宾所致静脉炎的效果[J].齐鲁医学杂志,2012,27(6):528-530.
[9]王增香,方秀华.德湿可在防治七叶皂苷钠致静脉炎中的临场应用[J].护理研究,2010,24(3):802-803.
[10]周瑾,缪景霞.多爱肤敷料预防静脉留置针化疗所致静脉炎的效果[J].解放军护理杂志,2011,28(6B):38-39.
[11]王晓燕.中西医结合治疗诺维本外渗的临床观察[J].护理实践与研究,2007,4(2):61-62.
论文作者:鞠佳,钱敏通讯作者
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/3
标签：静脉炎论文; 敷料论文; 长春论文; 患者论文; 凝胶论文; 血管论文; 患处论文; 《中医学报》2015年8月论文;