齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的 分析临床治疗口腔颌面创伤骨折患者的治疗方法以及临床疗效。方法 选取2015年2月――2016年2月我院收治的口腔颌面创伤骨折患者68例，对其进行临床治疗，并对一般资料、治疗方法以及治疗疗效进行回顾性分析。结果 本次68例口腔颌面创伤骨折患者经临床治疗后，65例恢复比较理想，有效率为95.6%。术后创口感染1例，轻度错颌1例，1例患者因骨组织损伤较为严重，需进行二期植骨修复。结论 选择合理的手术时机，制定科学的手术治疗方式进行治疗对于提升其治疗疗效，改善患者的预后，促进患者的康复，提升患者生活质量均具有重要意义。
关键词：口腔颌面创伤；骨折；临床治疗 手术
口腔颌面部骨折是常见头面部外伤之一，口腔颌面部骨组织在维持颌面部功能和形态中起着重要作用，骨折后会发生骨块移位或缺损，导致患者面部畸形。这部分患者在急诊收治的病人中占有很大的比例，如救治不及时或治疗不合理，则会危及患者的生命或是对预后产生不良的影响。临床上颌面部骨折发生的部位和范围会有所不同，因此根据不同的情况，对症治疗的方法也会有所不同。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2015年2月――2016年2月收治的68例口腔颌面部骨折患者的临床资料进行分析，68例患者中有男性41例，女性27例，年龄15～64岁，平均年龄30.7岁。造成口腔颌面部骨折的原因：交通事故32例、工伤15例、跌伤 6例、爆炸伤7例、其他8例。受伤部位：下颌骨骨折39例，上颌骨骨折19例，上下颌骨联合骨折10例。68例患者都有不同程度的张口受限和面形不对称，经CT检查后确认68例患者在年龄、病情等方面无明显差异，有分析的价值。
1.2 治疗方法 术前，给予68例口腔颌面创伤骨折患者X线光片以及CT扫描，并根据患者全身的症状、骨折移位的情况，发生骨折的部位以及骨折的类型等，制定出一份科学、合理的手术治疗方案。
1.2.1 保守治疗 本次68例患者中采用保守治疗的有24例，占35.6%，其中，7例上颌骨骨折患者采用牙合间牵引结扎，同时配以弹力绷带固定治疗4周；11例不明显错位下颌骨骨折患者采用牙弓夹板钢丝环孔水平结扎牵引固定，且口外加行颅颌弹力绷带固定治疗3周；牙槽骨骨折的6例患者采用不锈钢的牙弓夹板结扎固定治疗4周。
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1.2.2 手术治疗 口腔颌面部的血液比较多，且血运非常丰富，创伤处容易受污染，且呼吸道伴有不同程度的梗阻，出血量较多的患者常出现失血性休克。随着医疗技术的不断发展，口腔颌面外科手术治疗渐渐被医学界所接受。手术治疗口腔颌面创伤骨折，能够缩短患者康复时间，减少并发症的发生了，有利于患者早期颌面功能的活动，大大提升了治疗的总有效率。
术前，应对患者伤前咬合关系进行确认，并进行临时的颌间结扎。创口位于骨折附近的患者，应通过已有的创口进入到患者骨折处；而对于不在创口、无创口或创口较远的患者，应采用口内入路。对颧骨骨折、上颌骨骨折的患者，需根据患者的病情选用不同的手法复位方式，经患者口内切口进行复位，或经口外局部的小切口半冠状或冠状切口复位、颌间固定配合颅颌固定或微型钛板固定等。对下颌骨骨折患者主要是采用切开复位的方式、颌间固定或钛板固定等。多处联合骨折，可分期或同期进行切开复位、微型钛板固定。固定结束后，需再次检验患者咬合关系，并将切口关闭，使用抗生素避免创口感染。
2 结 果
68例口腔颌面创伤骨折患者经临床治疗后，X片复查患者骨折对位的情况、颌面部的咬合关系、外形、咀嚼功能、张口度等情况显示，68例恢复比较理想，有效率为95.6%。术后创口感染1例，轻度错颌1例，1例患者因骨组织损伤较为严重，需进行二期植骨修复。
3 讨论
随着社会经济的不断发展，机动车数量的增加，口腔颌面部骨折的发生率也越来越高，且发生人群年轻化，患者对于口腔颌面部骨折的治疗，不仅要求张口功能恢复的正常化，还要求面部外形恢复正常，这就要求医生对于患者的骨折程度、骨折部位有明确的诊断，进而选择合适的手术方法。
3.1 急救处理 颌面部骨折的治疗目标是恢复患者正常的咬合功能和进行准确复位、保证患者面部外形的美观，而这些都要求对患者进行及时准确的急救处理，在患者送达医院的第一时间经过仔细观察后确定患者的损伤部位、受伤时间和原因，并注意患者此时有无其他症状伴随发生，在初步了解后及时采取措施为患者治疗；如果涉及到其他脏器的损伤，需要先采取措施挽救患者的生命，在患者生命体征稳定的情况下进行骨折部位复位，为了不延误最佳治疗时间，可以在对患者进行即时手法复位的同时采取单颌结扎，为患者更好的恢复创造机会。需要注意的是越早治疗，手法复位的成功率就越高，所以对患者的治疗一定要及时。
3.2 手术方法的选择 口腔颌面部骨折包括上颌骨骨折、下颌骨骨折等，目前对于颌面部骨折的治疗方法有保守治疗和手术治疗两种，根据患者骨折程度和骨折部位的不同进行选择。保守治疗可以在患者骨折程度较轻，而且没有发生明显移位现象的情况下使用，主要有口外颅颌绷带和牙弓夹板钢丝结扎颌间牵引固定两种方式，68例患者中有24例选择了保守治疗，术后恢复情况良好；如果患者骨折部位出现明显移位，牙齿的咬合出现错位情况需要进行手术切开复位固定，手术过程中需要先进行骨折断端复位，并将金属钛板置入固定骨折断端，骨折部位愈合后可以根据患者的意见决定是否取出金属钛板，如果患者的经济条件允许可以选择可吸收接骨板，这种接骨板对于骨折线有固定作用，在骨折部位愈合后，它可以自动消解，且对人体无毒副作用；对于较为复杂的合并骨折需要特别注意，因为这类骨折涉及范围广，出血多，口内也会有碎骨片和破碎牙齿的出现，不及时清理的话会使患者产生窒息情况，很有可能引起生命危险，因此需要进行紧急处理，保持患者的呼吸顺畅，在患者失血量过大的情况下补充血容量。
总而言之，在口腔颌面部骨折发生后，越早采取措施进行治疗对于患者的康复越有利，只有根据患者的实际病情选择合适的固定方法，才能保证骨折部位最大程度的愈合。
参考文献：
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[2]王明松.765例口腔颌面部创伤患者的手术治疗效果分析[J].中外医学研究，2012，10（29）：99-100.
[3]刘吉平.200例口腔颌面创伤骨折的治疗与回顾[J].中外医疗，2012，31（13）：88-89.
论文作者:邱澄宇,于浩
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：患者论文; 面部论文; 口腔论文; 创口论文; 创伤论文; 部位论文; 颌骨论文; 《健康世界》2017年第1期论文;