（永福县中医医院急诊科；广西桂林541800）
摘要：目的 观察胃复安穴位注射治疗酒精中毒性呕吐及护理效果。方法 将80例有呕吐反应的急性酒精中毒患者随机分成观察组与对照组各40例，对照组常规西医治疗，观察组在对照组基础上，予胃复安足三里穴位注射，30分钟后观察疗效。结果 观察组显效率95%，优于对照组（72.5%），p<0.05。结论 足三里穴位注射胃复安对急性酒精中毒性呕吐的疗效优于对照组。
关键词：胃复安 穴位注射 酒精中毒性呕吐 护理
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取急性酒精中毒伴剧烈呕吐患者80例，随机分为观察组、对照组各40例，2组的性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（p>0.05）。
1.2 诊断标准 依据《实用内科学》第12版中关于急性酒精中毒的诊断标准[1]（1）发病前有过量的饮酒史；（2）呼吸、呕吐物中有酒精的气味；（3）中枢神经系统兴奋，共济失调或昏睡等症状，重度昏迷者呈昏迷状态；（4）排除药物、化学性气体及其他原因所致的昏睡、昏迷。
1.3 治疗方法
1.3.1 常规西医治疗：纳洛酮催醒，泮托拉唑抑酸护胃，维生素B6促进酒精代谢。观察组在常规西医治疗基础上加用胃复安2ml（10mg）双侧足三里穴位注射，每侧穴位1ml，30分钟后观察疗效。
1.3.2穴位注射的操作：先定位：患者取坐位或卧位，一侧下肢屈膝，与床垂直，在犊鼻穴下方三寸左右的位置，胫骨前突外一横指处(横指同身寸法)。让病人取仰卧位或坐位，屈膝90°。常规消毒皮肤，用5mL注射器，6号注射针头，抽取药液，垂直刺入选定穴位，用强刺激手法，待病人感到酸、麻、胀感时，回抽无回血，即将药液缓慢推入，出针后按压针孔片刻即可。呕吐无缓解者2h后可再注射一次。
1.4 护理方法
1.4.1 酒精中毒的常规护理：轻度醉酒者，可让其静卧，注意保暖，可予干陈皮加少许盐，泡温开水送服，或绿豆50-100g，熬汤饮用。中度酒精中毒者，应用筷子或勺柄压舌根部，迅速催吐，然后用1%碳酸氢钠溶液洗胃。若昏迷不醒，立即采取抢救措施。
1.4.2 穴位注射的护理：做好穴位治疗的解释工作，讲解穴位注射的原理、方法以及治疗效果，消除思想顾虑，使患者主动配合。患者取舒适的体位，操作者应严格遵守无菌操作原则，掌握好进针的深度、角度，一般针刺深度2~3cm。待患者有“酸、麻、胀、痛”等感觉，即“得气”之后，注入药水。进针时如针尖触及神经干，患者有触电感，此时须退针，避开神经干再进针注射，以免损伤神经。注药前先抽回血，无回血方可注射，局部皮肤感染或有较严重的皮肤病者不宜使用。
1.4.3 呕吐的护理：最主要是预防窒息的发生。呕吐过程中，应鼓励患者尽量咯出呕吐物，不要屏气，必要时轻拍背部，协助排出分泌物和呕吐物。护士应密切观察病情的变化，备好急救药品。有烦躁不安、反应迟钝、口唇发绀、咳嗽无力、咯出困难、喉部痰鸣，则预示着呕吐窒息的可能。若出现呕吐突然中止、呼吸骤停、张口瞪目、面色青紫、抽搐、大小便失禁，则提示已发生窒息。一旦发生窒息，应迅速将患者置倒立体位，拍打背部，以利引流出肺部呕吐物。有牙关紧闭、意识丧失、舌根后坠堵塞呼吸道者，应立即用开口器撬开口腔，用舌钳将舌牵拉出口外，亦可通过口或鼻腔插入导管至咽喉部即可吸出呕吐物，或者通过刺激咽喉部引起咳嗽反射促进咳嗽，咯出呕吐物。呼吸道通畅后再给予高流量氧气吸入。
1.4.4心理护理：尽量营造一个舒适、轻松的环境，如让患者听音乐以分散注意力。同时要减少各种不良刺激，如污物、药物、气味等，以免诱发呕吐。护理人员应耐心解释每个治疗的目的、方法以及可能出现的不良反应，使患者了解相关的知识，并作好充分的心理准备,消除恐惧心理。患者有时醉酒是因心理苦闷，在患者意识清醒情况下，可与其谈心，排除忧愁，以防再次发生。
1.5 疗效判定标准[1]：完全缓解：注射后30分钟内停止呕吐，无恶心及腹部不适等症状；基本缓解：注射后30分钟内停止呕吐，病人仍有轻度恶心、腹部不适等症状；部分缓解：注射30分钟后呕吐减轻，但仍恶心，或停止呕吐后一段时间再次呕吐；无效：注射药物后患者症状无改善，或虽改善但仍感明显恶心。显效率=（完全缓解+基本缓解）/n×100%。
1.6 统计学方法 采用SPSS13.0软件分析，x2检验，P<0.05。
2 结果 观察组的显效率高于对照组，疗效差异有统计学意义。详见表1.
3 讨论
有关足三里穴位的理论。足三里属足阳明胃经合穴，具有健脾和胃、扶正培元、通经活络、升降气机的功用。足三里穴位注射为中西医结合疗法，使西药通过中医的经络穴位发挥作用，局部吸收而作用于全身，并且增强药物对穴位的刺激时间及强度，相当于留针的作用[2]。
胃复安的作用。胃复安为多巴胺受体拮抗剂，对多巴胺D2受体有阻断作用，阻断摧吐化学感受区的D2受体而发挥中枢止吐作用，阻断胃肠道的D2受体，促进胃的正常排空，促进肠内容物从十二指肠向回盲部输送而发挥胃肠动力作用，对酒精中毒引起的恶心、呕吐均有防治作用。而胃复安作为多巴胺受体拮抗剂，当大剂量静脉用药，可能因阻断多巴胺受体而使胆碱能受体相对亢进，导致锥体外系反应［3］。
本治疗结果表明：足三里穴位注射胃复安对镇吐有协同作用，药物通过经络发挥作用，小剂量即可起到需大剂量静脉注射或肌内注射所起的作用，加上穴位独到的作用，其疗效佳且避免了锥体外系反应。
本病护理的关键：应能做到窒息的早发现、早处置，临床护士必须掌握呕吐窒息的早期临床征象，以便在抢救过程中做到心中有数；病房宜备齐抢救急性酒精中毒窒息的药品、器械，护士应熟练掌握药物的性能及抢救器械的操作。严格交接班制度，帮助排出气道呕吐物,保持气道通畅。穴位注射，注入药物之前，应调整进针的深度和方向，使患者“得气”后方注入，必要时可重复进行。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学［M］.第12版,北京:人民卫生出版社,2005:835.
[2]张翔,张喜平,等.中医防治化疗引起的恶心、呕吐研究进展[J].中华中医药学刊,2012,30(5):1093.
[3]郭永军,关永.胃复安至锥体外系反应18例分析.中国现代医生.2009,47(6):125.
论文作者:韦佳
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/20
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