（浙江省温州市人民医院麻醉科；浙江温州325000）
【摘要】目的：探讨胫骨骨折手术麻醉中应用超声引导神经阻滞＋全身麻醉的效果。方法：抽取我院2017年2月至2018年4月行手术治疗的胫骨骨折患者80例为研究对象，40例行全身麻醉者作为A组，40例行超声引导神经阻滞＋全身麻醉者作为B组，对两组麻醉效果进行观察。结果：①B组镇静效果满意，且Ramsay评分显著高于A组（P＜0.05）；②B组术后恢复时间显著短于A组（P＜0.05）。结论：在全身麻醉基础上，给予胫骨骨折患者超声引导神经阻滞，可增强镇静效果，提高手术安全性，且复合麻醉更利于患者术后恢复，值得推广。
【关键词】胫骨骨折；超声引导神经阻滞；全身麻醉
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0174-01
胫骨干及胫骨平台等部位发生的骨折，被称为胫骨骨折。科学治疗骨折对促进患者痊愈、保证良好预后的作用极为重要。临床医师治疗胫骨骨折首选外科手术，而麻醉质量直接决定了手术操作的顺利与否。本次抽取80例胫骨骨折患者展开研究，旨在比较全麻单用及复合超声引导神经阻滞两种方式的麻醉效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的80例胫骨骨折手术患者为研究对象，所有患者知情同意，且临床症状符合《实用骨外科疾病诊治与护理》中诊断标准，排除合并血液系统疾病、神经系统疾病、重要脏器功能疾病及存在慢性疼痛病史、过敏史及手术禁忌证者。以所用麻醉方式分组：A组中，男性23例，女性17例，年龄21-63岁，平均（41.9±18.4）岁；B组中，男性24例，女性16例，年龄20-64岁，平均（42.3±18.8）岁。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
A组：经患者送入手术室后，创建静脉通道，心电监护，注射0.03mg/kg咪达唑仑（国药准字H19990027，江苏恩华药业股份有限公司生产）＋3μg/kg芬太尼（国药准字H20030200，宜昌人福药业有限责任公司生产）＋1.5mg/kg丙泊酚（国药准字H20051842，广东嘉博制药有限公司生产）＋0.6mg/kg罗库溴铵（国药准字H20103235，华北制药股份有限公司生产），待其睫毛反应完全消失后，置入一次性双管喉罩，连接呼吸机，行机械通气。
B组：全麻后，协助患者取仰卧位，于腹股沟处行常规消毒后，应用高频探头探寻腹股沟韧带股动脉搏动点，明确股神经位置后，于其周围注射15ml 0.375%罗哌卡因（国药准字H20060477，西安力邦制药有限公司生产），垫高患肢，对腘窝处皮肤进行消毒，移动探头探寻坐骨神经，并在胫神经与腓总神经分叉处将探头固定，在坐骨神经周围注射20ml 0.375%罗哌卡因。
术中持续泵注0.1mg/（kg·h）顺阿曲库铵（国药准字H20060869，江苏恒瑞医药股份有限公司生产）直至术前0.5h，4-9mg/（kg·h）丙泊酚＋0.1μg/（kg·min）瑞芬太尼（国药准字H20030200，宜昌人福药业有限责任公司生产）持续泵注至术前10min。
1.3 观察指标
①采用Ramsay评分对两组镇静效果进行评估：烦躁、不安静计为1分；意识清晰，但能安静配合计为2分；处于嗜睡状态，能听从医师指令计为3分；处于睡眠状态，但能将其唤醒计为4分；处于深睡眠状态，强刺激下方有反应计为5分。1分表示镇静不充分；2-4分表示镇静效果满意；5-6分表示镇静过度。
②记录两组苏醒时间及拔管时间。
1.4 统计学方法
以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以表示，行t值检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。
2 结果
2.1 两组镇静效果观察
A组Ramsay评分为（1.67±0.64）分，B组Ramsay评分为（2.87±0.49）分，组间比较，差异显著，具备统计学意义（t=9.416，P＜0.05）。
2.2 两组术后恢复时间观察
A组术后苏醒、拔管时间较B组长，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组术后康复时间对比[，min]
3 讨论
胫骨骨折为常见膝关节创伤性疾病，重物打击、车轮碾轧、高处坠下、滑倒等均是造成胫骨骨折的常见原因。该病主要表现为膝关节或小腿肿胀、疼痛，下肢活动受限，严重者伴有畸形[1]。胫骨发生骨折后，若治疗不及时，软组织反应性水肿会压迫筋膜，促使局部压力骤升，影响血液循环，进而引发骨筋膜间室综合征等并发症；部分患者应巨大暴力作用产生粉碎性骨折，若治疗不及时，可能造成骨不愈、下肢残疾。
切开复位内固定术是治疗胫骨骨折的有效术式，受骨折损害、疼痛、手术创伤等多种应激因素影响，患者围术期容易发生心率加快、血压升高等反应，为保证手术的安全性，对术中麻醉提出了较高的要求。以往多采用椎管内麻醉，其镇痛效果好，但近年来大量研究表明，该麻醉方式容易引发感染、尿潴留等并发症[2]。我院汲取国内外先进经验，予以患者全麻复合超声引导神经阻滞麻醉，研究结果显示，B组镇痛效果及术后恢复时间均优于A组，这主要是因为：①全麻能抑制神经元及外周交感神经活动，减少机体中枢对有害刺激的敏感性；②神经阻滞能将股神经、坐骨神经疼痛刺激阻断，增强镇痛效果；③复合神经阻滞能大大减少术中丙泊酚使用剂量，故患者术后能快速恢复。
综上，全麻＋超声引导神经阻滞在胫骨骨折手术中为安全有效的麻醉方式，值得借鉴。
参考文献：
[1]沈荣荣, 刘志林, 杨鑫,等. 超声引导神经阻滞联合喉罩全身麻醉用于胫骨骨折手术效果观察[J]. 现代实用医学, 2016, 28(8):1091-1093.
[2]何丽, 郑洁, 张英,等. 胫骨骨折手术中超声引导神经阻滞复合全身麻醉的应用效果分析[J]. 中国处方药, 2017, 15(11):126-127.
论文作者:赵丽
论文发表刊物:《医师在线》2018年第16期
论文发表时间:2018/11/19
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