梁芳芳
（浙江省嘉兴市妇幼保健院检验科 浙江 嘉兴 314000）
【摘要】 目的：了解高胆红素血症患儿的新生儿溶血病（HDN）发病情况。分析常备溶血三项试验诊断HDN的临床价值。方法：对2013年1月～2014年6月我院新生儿科收治的336例疑似HDN患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：抗体释放试验诊断HDN百分率为70.08%，直接抗人球蛋白试验为23.51%，游离抗体试验为47.92%。直接抗人球蛋白试验和游离抗体试验诊断HDN敏感性仅为29.73%和61.39%，易漏诊。0～2dHDN检出率为79.54%，3～5d为16.22%。A型血患儿发生HDN百分率为82.86%，B型血患儿为70.81%，二者差异显著（P<0.05）。结论：与抗体释放试验诊断HDN相比，直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验有漏诊风险。抗体释放试验是诊断HDN主要依据。临床对有症状或怀疑HDN患儿应在出生48h内进行检测。
【关键词】 新生儿溶血病；溶血三项试验
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0117-01
新生儿溶血病（HDN）并发黄疸较轻时与生理性黄疸相似。实验室溶血三项试验（直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验、抗体释放试验）检测是区分HDN与生理性黄疸的重要手段，其中抗体释放试验可用于HDN的确诊[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为进一步了解我院高胆红素患儿HDN发病率及溶血三项试验诊断HDN的临床价值，本研究回顾性分析了336例疑似患HDN的高胆红素患儿的溶血三项试验结果并对其进行分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月～2014年6月我院新生儿科母婴血型不同且患高胆红素血症、疑似HDN患儿336例，年龄1～29d，男 158例，女 178例，其母亲血型均为O型。患儿出生天数0～2d、3～5d、6～9d、>10d的人数分别为248例（73.81%）、73例（21.72%）、5例（1.49%）和10例（2.98%）。
1.2 仪器与试剂
ABO/RhD血型检测凝胶卡、新生儿溶血检测微柱凝胶卡、抗A 抗B 抗D血清及ABO标准红细胞、酸放散试剂：长春博讯生物技术有限公司提供。
1.3 方法
1.3.1血型鉴定 采集患儿及其母亲抗凝血，血型鉴定采用微柱凝胶卡和试管法进行。
1.3.2直接抗人球蛋白试验 采用微柱凝胶卡法。取患儿0.5%洗涤红细胞悬液50μl加入血型检测微柱凝胶卡中，离心5min后观察结果。
1.3.3游离抗体试验 采用微柱凝胶卡法。取患儿血浆及2%ABO标准红细胞悬液各50μl加入新生儿溶血检测微柱凝胶卡中，37℃孵育15min，离心5min后观察结果。
1.4 检测诊断标准
以抗体释放试验阳性为HDN最终血清学诊断标准。
1.5 统计学分析
SPSS17.0软件分析，P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 溶血三项试验诊断性能评价
以抗体释放试验作为诊断金标准，直接抗人球蛋白试验的准确度为45.24%，敏感度为29.73%，特异性为97.40%；游离抗体试验的准确度为69.64%，敏感度为61.39%，特异性为97.40%。
2.2 母婴血型与HDN检出情况
175例A型血患儿中，抗体释放试验检出HDN145例，检出率为82.86%。161例B型血患儿中，抗体释放试验检出HDN114例，检出率为70.81%。
2.3 溶血三项试验在不同出生天数组患儿的检测情况
出生2d内疑似HDN患儿送检248例，经抗体释放试验确认206例，阳性检出率为83.06%，而游离抗体试验和直接抗人球蛋白试验仅为56.45%和28.63%。出生大于10d疑似HDN患儿送检10例，经抗体释放试验确认7例，阳性检出率为70.00%，而游离抗体试验为20.00%，直接抗人球蛋白试验未检出。259例HDN确认患儿中出生0～2d、3～5d、6～9d、>10d人数分别为206例（79.54%）、42例（16.22%）、4例（1.54%）和7例（2.70%）。
2.4 直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验诊断HDN的灵敏度
直接抗人球蛋白试验的准确度为45.24%，敏感度为29.73%，特异性为97.40%；游离抗体试验的准确度为69.64%，敏感度为61.39%，特异性为97.40%。
3.讨论
HDN是早期新生儿高胆红素血症的重要病因之一，严重者可致胆红素脑病，危及生命[2]。并发黄疸是HDN的临床症状之一，较轻时与生理性黄疸相似。临床上患儿黄疸出现较早，早期、快速、准确的诊断HDN，排除生理性黄疸，对指导临床进一步治疗HDN、减少并发病发生具有重要意义。有研究表明，HDN发病率与患儿出生时间密切相关[3]，本研究结果也证实，患儿出生时间越短，检出率越高。
目前实验室诊断HDN主要依赖直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验和抗体释放试验，其中抗体释放试验可用于HDN的确诊[3]。本组资料以抗体释放试验为诊断标准评价直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验诊断HDN的灵敏度时发现，虽然直接抗人球蛋白试验和游离抗体试验诊断HDN的特异性较高，高达97.40%，但敏感性低，分别仅为29.73%、61.39%，与抗体释放试验诊断HDN相比，存在一定的漏诊率。
总之，抗体释放试验是诊断HDN主要依据。临床对有症状或怀疑HDN患儿应在出生48h内进行检测，及时发现，早期治疗，提高患儿生活质量。
【参考文献】
[1]戴维，陈剑，朱凯等.3种放散试验在新生儿ABO溶血病检测是的效果比较[J].中国输血杂志，2011，24(2)：128-129.
[2]龙跃兵，朱伟斌，章美燕等.溶血对生化检验结果准确性的影响及校正方法的探讨[J].广东医学，2011，32(12)：1562-1563.
[3]黄梅香，袁茜茜，曾德理等.新生儿溶血三项试验检查及相关临床分析[J].中医学报，2013，28(28)：258.
论文作者:梁芳芳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/20
标签：抗体论文; 患儿论文; 球蛋白论文; 检出论文; 新生儿论文; 黄疸论文; 三项论文; 《医药前沿》2016年2月第4期论文;