（天津电力医院内科 天津 300201）
【摘要】目的：观察地特胰岛素治疗偏瘫2型糖尿病人的疗效及安全性。方法:对21例口服降糖药物血糖控制不佳的偏瘫2型糖尿病人加用地特胰岛素，治疗24周，观察加用地特胰岛素治疗前后FBG、2hBG、HbA1C及患者个体空腹血糖变异性以及低血糖发生率、腰围。结果:与加用地特胰岛素治疗前相比FBG、2hBG、HbA1C均有明显下降，差异有显著性（P<0.05)。而患者个体空腹血糖变异性较加用地特胰岛素治疗之前有所下降，低血糖事件无明显变化,差异无显著性(P>0.05)。无严重低血糖事件发生。腰围无明显增加,差异无显著性(P>0.05)。结论:地特胰岛素可以有效控制偏瘫2型糖尿病人的血糖，疗效及安全性好。
【关键词】地特胰岛素，2型糖尿病，偏瘫
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）02-0126-02
糖尿病及其并发症是目前重要的社会问题。由高血糖及各种原因导致偏瘫的2型糖尿病病人的治疗及护理更是值得关注，需要社会及家人给与更多的关心和爱护，不仅仅是生活上的照顾，各项生命指征都需要关注，其中糖尿病的治疗尤为重要，不仅需要将血糖控制在适宜的范围，以避免出现更多的问题，还须尽量减少低血糖的发生。这些病人生活不能自理，甚至有些病人失语，无法表达自我的感受，严重低血糖发作会发生难以预测的后果，同时须关注体重、血糖波动等易引起心脑血管病风险的诸多因素，所以评估治疗的安全性及疗效更加重要。本文给口服降糖药控制不佳的偏瘫2型糖尿病人加用地特胰岛素，观察疗效及安全性。
1.临床资料
1.1 一般资料
选取2011年3月-2015年11月我院家床收治方便随访的偏瘫2型糖尿病人21例，其中男16例，女5例，年龄47～81岁，平均年龄（68.61±6.09）岁，糖尿病病程（16.35±5.63）年。入选标准：糖尿病诊断及分型依据WHO1999年诊断标准；经饮食调理及口服2种以上降糖药物至少3个月，而FBG＞10mmol/L；全部患者均为各种原因致瘫痪生活不能自理的病人；全部患者均生命指征平稳，病情稳定，意识清楚，表达准确；预期寿命1年。排除标准：已知或可能对地特胰岛素或其辅料过敏；有急性并发症；有严重心、肝、肺、肾及胃肠道疾患；意识不清及昏迷患者。
1.2 研究方法
所有患者均在饮食控制的情况下，调整口服降糖药，并且每天睡前（22:00）或早餐前加用地特胰岛素皮下注射1次，起始剂量为0.1U/（kg·d）。固定予患者测血糖的家人，每周测2～3次空腹及三餐后2小时血糖，然后根据数据结果，在每周随访的时候，调整地特胰岛素剂量，直至空腹血糖达标。观察治疗前后HbA1C、FBG、2hBG、FBG变异性及低血糖发生率和腰围。固定测血糖及注射胰岛素的家人，均经过技术培训。采静脉血由我院护士完成。HbA1C采用凝集作用免疫测定法。治疗期间要求家属关注低血糖的发生并及时监测血糖，记录低血糖、严重低血糖及各种不良情况的发生。
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1.3 统计学方法
应用SPSS 16.0统计分析软件对结果进行处理。数据以（x-±s）表示。各指标比较均采用配对t检验，P<0.05为差异有显著性。
2.结果
21例患者均完成随访，病情稳定。地特胰岛素用量12～30U，平均（16.60±3.92）U。24周观察结束时，患者治疗前后情况对比见表1。加用地特胰岛素治疗前后HbA1C、FBG、2hBG均明显下降，差异有显著性（P<0.05)。而患者个体空腹血糖变异性较加用地特胰岛素治疗之前有所下降，差异有显著性（P<0.05)。低血糖事件及腰围在观察前后无明显差异。无严重低血糖事件发生。见表1。
3.讨论
根据2012版美国糖尿病协会（ADA)和欧洲糖尿病研究协会(EASD)的共识及2013版美国临床内分泌医师协会（AACE)治疗路径[1]的要求，应根据患者的年龄、病程伴发疾病、并发症等情况对糖尿病患者的血糖控制目标进行调整，如病程短，预期寿命较长的患者可以采用更严格的血糖目标，而发生过严重低血糖，存在心血管系统并发症，预期寿命短的患者则应该适当降低目标。因此对于偏瘫卧床的糖尿病人更应根据年龄、病程及其伴发疾病目前的症状来制定降糖方案,偏瘫卧床病人对低血糖耐受更差。一次严重低血糖所带来的风险，远远大于长期血糖控制所带来的受益。为这部分病人选择治疗方案，不仅要求疗效，安全性和可靠性更加重要。
2型糖尿病患者的胰岛B细胞功能随着病程的延长而减退，生活方式和口服降糖药治疗血糖未达标时，即可开始OAD和胰岛素的联合治疗[2]。地特胰岛素作为基础胰岛素联合OAD治疗是一种可选的实用方案。葡萄糖钳夹试验结果显示地特胰岛素的作用持续时间具有剂量依赖性，临床实践中0.35～0.80U/kg的给药剂量在1型糖尿病患者中的作用时间接近24h，2型糖尿病患者中更长，可满足每日注射1次的临床需求且其作用与注射时间无关。地特胰岛素具有长且相对平缓的时间-作用曲线,没有明显的峰值，这有利于减少低血糖的发生。同时地特胰岛素还具有个体内变异性小的特点，与其他胰岛素相比，地特胰岛素的24小时内葡萄糖输注率-曲线下面积最大血药浓度等参数的个体内变异系数均较低。 PREDICTIVE[TM]研究中应用地特胰岛素26周后患者的个体内空腹血糖变异性较基线值明显下降。这种特点使得地特胰岛素的降糖作用更稳定均衡，并减少了血糖波动引起心血管疾病风险的增加，且对降低低血糖发生有所帮助。
偏瘫病人注射胰岛素，除了低血糖需要关注外，因为不能有正常的运动，体重的增加会加重胰岛素抵抗，促使血糖难以控制，而且增加心脑血管病的风险。Raskin等的研究证实地特胰岛素在体重方面较其他胰岛素的优势，且已经有研究证明，地特胰岛素能够引起糖尿病患者大脑直流电位负向移动，影响进食中枢起到食欲抑制的作用，因而减少体重的增加[3]。在减少脂肪方面，可能与其在血浆中同白蛋白可逆性结合有关，白蛋白一旦与地特胰岛素结合便限制其穿透毛细血管内皮细胞的能力，相对降低外周组织中胰岛素的比例，从而减少外周脂肪合成[4]，因而抑制体重的增加。
本观察结果显示经加用地特胰岛素24周治疗，21例口服降糖药控制不佳的偏瘫2型糖尿病人，FBG、2hBG、HbA1C及患者个体空腹血糖变异性均明显改善，差异有显著性（P<0.05)。腰围及低血糖事件在观察前后无明显差异，无严重低血糖事件发生。总之，地特胰岛素在偏瘫的人群中使用安全有效。当然，本观察样本量少，病人局限，今后扩大地特胰岛素应用范围，以便更有说服力。
【参考文献】
[1] Carber AJ,Abrahamson MJ,Barzilay JI,et al.AACE comprehensive diabetes management algoritthm 2013[J].Endocr pract,2013,19:327-336
[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2007年版).中华医学杂志,2008,88:1227-1245.
[3] Hollander PA.Insulin detemir for the treatment of obese patients with type 2 diabete[J].Diabetes Metab Syndr Obes，2012,5:11-19.
[4]袁朱伟,宏月星.地特胰岛素治疗老年2型糖尿病疗效和安全性[J].中国循证心血管医学杂志,2016,(07):840-842.
作者简介:邓敏，副主任医师，大学本科，研究方向:内分泌及慢病管理.
论文作者:邓敏
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第2期
论文发表时间:2018/2/27
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