贵州盘江投资控股(集团)有限公司总医院
摘要：目的：研究如何利用内分泌治疗对前列腺癌患者进行治疗，从而可以从临床治疗中研究其治疗效果，因此可以选出最适合患者的治疗方案。方法：选取我院在2016年3月-2017年3月收治的60例患有前列腺癌的患者，根据患者的入院情况、时间先后顺序将其分为对照组和观察组，每组各分为30例，对照组采取持续不间断的大剂量的雄激素进行阻断性的临床治疗，观察组采取间断性的雄激素来进行抑制性治疗。治疗一段时间且观察两组前列腺患者的前列腺特异抗原（PSA）水平、前列腺体积的大小是否下降到正常标准，以及患者在生活方面有所提高。结果：观察两字患者在进行内分泌治疗后，生活质量有所提升、PSA测定下降恢复正常
应用内分泌治疗前列腺癌疾病明显超出预想的治疗效果，患者的病情症状明显得到改善，患者心理、生理才能好转，内分泌治疗前列腺癌在临床上得到了广泛应用。
【关键词】前列腺癌 内分泌治疗 临床应用效果
着我国经济的不断发展，经济条件和生活质量也在不断提高，因此，近年来我国的老龄化人口数量越来越多，因而前列腺癌在近几年来的发病率也越来越高，在治疗前后有着明显的差异，极具有统计学意义（p<0.05）。因此在治疗前列腺已经成为人们关注的重点之一了。患者在患病期间心理会承受很大压力、影响，生理上也会造成巨大的痛苦。因此医务人员在患者患病期间必须随时观察患者的心理、生理变化。为了进一步了解内分泌治疗前列腺癌应用效果，以降低前列腺癌的发病率，以下是以治疗前列腺癌制定的合理方案。
一、一般资料
选取我院从2016年3月-2017年3月期间收治的患有前列腺癌60例的患者作为本次的研究对象，按照患者入院的先后顺序将其随机分配为对照组与观察组，每组各30例，对照组30例，年龄在52-67岁之间，平均年龄（59.82±2.72）岁；观察组30例，年龄在50-69岁之间，平均年龄（58.98±2.81）岁。在住院期间对照组和观察组的患者在年龄、性别、病情的严重程度等一般资料无明显差异经统计学计算p>0.05，具有可比性。
30例对照组的患者采取对照组采取持续不间断的大剂量的雄激素进行阻断性的临床治疗，另外30例观察组的患者采取间断性的雄激素来进行抑制性治疗。两组患者在治疗过一段药物去势（黄体生成素释放激素类似物）后口服应用鲁卡胺（康士得）来进行辅助治疗，经过一段时间后停药来观察两组患者体内的PSA是否下降到正常状态以及患者排尿是否有变化。
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二、内分泌治疗
1、药物去势（黄体生成素释放激素类似物）的机理，首先是使用长效的LHRH类似物，长期用药后可封闭LHRH受体，抑制黄体生成素和卵泡刺激素的分泌，进而抑制睾酮生成。通常用药2-4周后达到去势标准，但有10%的患者无法达到，15%的患者不能达到去势水平。且手术和药物治疗具有相等的疗效。
初次使用LHRH类似物可能会引起LH和FSH的短暂升高，进而引起睾酮水平升高，出现“反跳现象”。通常出现在用药后的2-3天左右，持续1周，引起骨痛加重，脊髓压迫，急性尿路梗阻以及因高凝状态导致的心血管死亡事件等。
2、联合雄激素阻断治疗与单纯去势治疗
其目的是为了从睾丸和肾上腺两个途径抑制雄激素的产生，以最大程度地降低雄激素对前列腺癌细胞的作用。
研究显示联合方案比单纯去势5年生存率可增加5%，延长患者总生存期3-6个月。
连续内分泌治疗与间歇性内分泌治疗
经过平均24个月治疗后，肿瘤会出现进展，表现为去势非依赖性的生长状态。
间歇内分泌治疗与连续内分泌治疗相比，具有同等的治疗效果。而间歇性内分泌治疗的优点在于：1）减少了治疗相关的不良反应；2）不太影响勃起功能和生活质量3）减少了用药花费。
目前间歇性内分泌治疗患者要求充分知情且具有良好的依从性。
3、停药标准：1）无临床进展；2）用药至少9个月，PSA＜0.2ng/ml后，持续3-6个月。然后每3-6月复查1次，必要时行影像学检查。当PSA>4ng/ml后，或出现临床进展，需再次开始内分泌治疗。至少连续治疗6-9月，如此循环反复，直至出现去势抵抗的征象。
NCCN指南的研究将转移性前列腺癌患者在连续内分泌治疗7个月后,依PSA降低的水平将患者划分为3个危险层:PSA＜0.2ng/ml的低危患者（中位总生存期为75个月），PSA
0.2-4.0 ng/ml的中危患者（中位总生存期为44个月）. PSA>4.0 ng/ml的高危患者（中位总生存期为13个月）。目前对高危患者应该接受连续的内分泌治疗。
若PSA>4ng/ml,即所谓高危患者，可考虑选择连续性内分泌治疗。当连续内分泌治疗存在明显影响生活质量的情况时，患者在充分知晓并严格依从复查的前提下可谨慎考虑实施间歇性内分泌治疗。对于非转移性前列腺癌，应选择连续内分泌治疗，还是间歇性内分泌治疗还存在争议。
三、前列腺内分泌的观察结果
观察对照组与观察组这两组在入院后半年进行复查；经观察他们的PSA是否下降或恢复正常、生活质量是否有所提高，治疗后比治疗前有明显差异极具有统计学P<0.05 ，观察组的治疗明显比对照组治疗效果更佳。
小结：有效的利用内分泌治疗前列腺，可以降低前列腺癌的发病率，减轻患者心理、生理疼痛，以及减少其死亡率。
【参考文献】
【1】钟耀忠.中医辩证分型治疗2型糖尿病临床分析【J】，航空航天医学杂志.2012，4（23）：416-417.
【2】易先忠.中医辨证治疗糖尿病的临床分析【J】，中医临床研究.2011，16（3）：7-8.
论文作者:吴中华
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第7期
论文发表时间:2018/9/17
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