连云港市赣榆区班庄镇欢墩卫生院妇产科 222133
[摘要]目的 分析整理对于前置胎盘伴随阴道出血患者的有效护理方式，以便增加产妇与新生儿的安全率。方法：随机选取我院2013年11月-2016年5月期间的18例前置胎盘伴出血症状的患者18例，进行临床资料的回顾性分析，探讨例患者综合护理效果。结果 在18例患者中，剖腹产有5例，自然分娩4例，9例采用期待治疗方法，优质护理的总体有效率为94.44%，对前置胎盘伴出血患者进行优质护理之后患者的生命体征有序恢复，并且无明显不良反应。结论 前置胎盘伴出血性患者虽然病情危险系数高，但是加强护理工作对患者进行全方位的优质护理，可以降低孕妇及新生儿的死亡率，具有医学意义，值得引起重视。
[关键词]前置胎盘；伴出血；护理
一般而言，正常的胎盘都是位于子宫的前后壁或者侧壁，前置胎盘是指胎盘附着于子宫的下端，它的位置低于胎儿的先露部[1]，前置胎盘大部分都伴有出血的症状，在妊娠期属于凶险的并发症，若处理不当，产妇易出现休克的情况，甚至危及性命。早前有报道称前置胎盘的发病率为0．24% ～ 1．57%，近年来数据呈现上升趋势。前置胎盘最明显可见的临床症状是妊娠期前一段时间或者即将临产时出现不规则出血，我院收治18例前置胎盘伴出血的患者，在常规的护理基础下进行优质的护理，现将我院护理方法与经验总结如下：
1资料与方法
1.1临床资料
我院2013年11月-2016年5月收治18例前置胎盘伴有出血症状的患者，年龄25-32岁，平均年龄为（27±1.1）岁；孕周为28-41周，平均孕周为（31±2.8）周；18例患者初产妇的人数为12例，经产妇的人数为6例；前置胎盘里中央性前置胎盘的有4例，边缘性的前置胎盘9例，部分性前置胎盘5例，出血时间是25-35周，平均出血时间是（30±2.5）周。患者经过有效的治疗和对症护理,出血的症状可以得到控制，临床资料具有可比性。
1.2护理方法
常规护理方法：①医护人员引导孕妇进行住院观察，在护理的观察中保证孕妇卧床休息；②为患者制定合理的饮食方案，多吃富含维生素、高蛋白的食物；③密切关注阴道的出血情况；④病情严重的患者长期卧床需要按摩下肢。
针对性的护理方法：①密切关注患者临床症状以及生命体征的变化；②护士在听患者胎心动作要轻柔，以免刺激子宫诱发子宫的收缩，增加出血机会，并且禁做肛门检查，原则上也不做阴道检查；③ 做好孕妇产后出血和感染的预防及护理，在分娩时一定要确定医疗器材的安全性，医护人员需提醒产妇产后每天用0．2%～0．5%碘伏擦洗外阴 2 次，预防感染，感染会促进前列腺素的增加，会加重子宫下段与胎盘的错位。每天测体温 4 次，给予饮食指导。④孕妇病情严重，用常规的护理方法意义不大时，则进行药物的干预，主要的药物类型有降血压、压制子宫收缩或者保胎药，适当的药物治疗可以提高胎儿的生存几率，例如在护理的过程中，使用硫酸镁、地塞米松等。⑤除了生理上的护理之外，也要对孕妇进行护理干预，由于前置胎盘的危险性，产妇处于高压的担忧状态，医护人员应讲解前置胎盘的知识，适当地安慰以消除产妇过度的担忧。
期待疗法治疗的护理［2]：期待疗法是以孕妇健康为基本准则，采用相关治疗措施使胎儿能够达到或接近足月，大大降低早产现象的发生概率，以此提高胎儿的存活率 。医护人员应叮嘱孕妇多卧床休息，平躺或者左侧躺为佳，每两小时翻身活动一次，用卧位来缓解产妇子宫右旋的状态，可以加速子宫内的血液循环，减少子宫收缩。孕妇应每天吸氧三次，每次持续半小时，可以提高子宫内胎儿缺氧的含量。医护人员可引导产妇数胎动，一日3 次，一次一小时。在胎心监测时应注意胎心率的变化，每天四次胎心监测为宜。指导孕妇在床上适当进行腿部的运动，如脚趾的伸屈运动、双下肢的伸缩运动。还可使用弹力袜或弹力绷带预防下肢静脉血栓的发生。责任护士要实时掌握患者的心理活动，了解病患的需求，将自身专业理论知识转化为意简言赅的语言，使得孕妇能够理解，在护理过程中可适当播放轻缓柔和的音乐助孕妇睡眠。
1.3观察指标
孕妇的生命体征、精神状态呼吸、心率、脉搏、引导出血状况、胎动的频率、宫高、腹围、胎儿的存活、凝血功能、感染［3]，这些都是护理过程当中必要的观察项，利于掌握患者的全面情况。
1.4统计学分析
研究所得数据均通过统计学软件SPSS 20.0处理，计数资料以均数±标准差表示，并采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1护理后的总体有效率
在对患者进行护理之后，患者的整体有效率明显较治疗前提高，有效率等于显效率与有效率之和，进行常规护理，18例患者的显效率为11.11%，有效率为61.11%，无效率为27.77%，总体的有效率只有72.22%。而在进行优质护理后，显效例数增加了6例，有效例数减少了2例，无效例数减少了4例，总体有效率为94.44%，见表1。
表1 治疗前后效果对比
注：*P＜0.05，与术前比较
3讨论
前置胎盘的分类，临床上建议处理前的最后一次检查来确定分类，主要分为胎盘组织完全覆盖了宫颈内口的完全性前置胎盘、胎盘组织部分覆盖了宫颈内口的部分前置性胎盘以及胎盘附着于子宫下段但是未超越宫颈内口的边缘性前置胎盘。前置胎盘是孕妇妊娠晚期伴有出血状况的最主要原因，前置胎盘的病因虽尚不明确但大致是与婚内上环、子宫内膜不健全、刮宫、胎盘面积过大、孕卵发育迟缓等这些危害女性健康的行为有关［4]。前置胎盘的后果却相当严重，可危及孕妇生命安全，医护人员要加大医院对于前置胎盘相关医学知识的宣传，避免孕妇引产、多产、刮宫等影响子宫内膜的一系列行为，这可以降低前置胎盘的发生几率，从而保障生产过程的安全性。
前置胎盘的主要护理问题有与前置胎盘产前和产后引起的组织灌注量的改变[5]，针对这种现象医护人员要及时给患者补充血容量，及时纠正输血输液的治疗，在进行大量输库血时必须时刻关注不良反应的发生。本文采用针对性护理措施之后，患者的出血症状得到了有效控制，健康得到保证。护理之后仅有少量病例情况严重，这都得益于护理治疗原则的严格执行，前置胎盘治疗的原则是止血、纠正贫血情况、预防感染、适时终止妊娠，这几点是需要根据患者自身的临床情况进行综合评价来具体执行的，需要关注产妇有无休克、胎儿是否存活、产次、出血程度等[6]，通过科学合理的护理方式在很大程度上都起到了作用。研究表明针对性的优质护理具有显著稳定及改善病情的作用，护理效果以患者身心健康的改善情况来作为依据，在手术中加强医学护理可以提高患者的生活质量，对于前置胎盘伴有出血症状一定要及时、积极地进行治疗，医护人员采取有效护理步骤使其恢复身心的健康，患者则高度配合治疗，此法值得在临床上运用推广。
参考文献：
[1]范伟明.48例前置胎盘阴道流血患者的观察及护理[J].医学创新研究, 2013, 12(5):99-100.
[2]胡娅莉，王志群主编．产后出血防治[M]．北京:人民军医出版社，2014:10－19．
[3]钟世贞.前置胎盘期待治疗的可行性观察及注意事项探讨[J].当代医学，2013，15(33) :35－36．
[4]郑燕华.前置胎盘伴出血患者135例的临床护理分析[J].护理实践与研究,2015，12(210:148-149.
[5]张卫莉.综合护理在预防中晚期前置胎盘患者产后大出血中的效果观察[J]航空航天医学杂志，2016,14(6):75-76.
[6]赵广东.探讨前置胎盘致产后大出血的护理措施[J].中国继续医学教育，2016,8(6):226-227.
论文作者:徐玉
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/25
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