石琴（湖北省利川市妇幼保健院妇产科 445400）
【摘要】目的 探讨米非司酮配伍乳酸依沙吖啶注射液行孕28—40周妇女引产的应用和疗效。方法 选取2006年10月至2011年10月于孕28—40周在我院行终止妊娠妊娠引产孕妇共53例，分为观察组和对照组，观察组为米非司酮配伍乳酸依沙吖啶注射液组，对照组为米非司酮配伍米索前列醇组。对比观察两组引产效果，安全性及引产后恢复情况等。结果 观察组用药后腹痛开始时间较对照组平和，腹痛至胎儿娩出时间，胎盘娩出时间，总产程出血量，不全娩出率，产后发热率，感染率，红色恶露时间以及平均住院时间较对照组少，相对安全性高，差异有显著性意义。结论 米非司酮配伍利凡络用于28—40周终止妊娠较米非司酮配伍米索前列醇更为安全，有效。
【关键词】米非司酮 利凡络 米索前列醇 妊娠 引产术
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0180-02
米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产因其高效方便已经广泛运用于临床，效果肯定，但是用于终止28周以上的晚孕，尤其是疤痕子宫，因为晚孕引产时宫颈及子宫下段不成熟，强行让下段拉长，宫颈扩张，产程进展有别于足月妊娠；孕妇心理存在焦虑、恐惧、抑郁等情绪，其引起宫缩频繁而且强烈不容易控制极易发生子宫破裂。我们对2006年10月至2011年10月于孕28—40周在我院因医学原因及计划外妊娠者终止妊娠引产孕妇共53例，采取两种不同的方法，观察引产效果及安全性，现报道如下。
材料与方法
观察组22例，对照组31例。其中米非司酮配伍乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔内注射为观察组；米非司酮配合米索前列醇作为对照组。将 53例孕 28～40w 患者随机分为两组，其中均含有包括疤痕子宫和非疤痕子宫。
１.一般资料
所有患者均常规行妇科检查、血常规、尿常规、肝肾功能、传染病全套、B 超、ECG 等检查无异常，无绝对引产禁忌证，无药物禁忌证，且均为单胎。
２. 方法
1)观察组：米非司酮片50mg口服12h 后再次25mg口服，同法服用2天。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第3天上午予以乳酸依沙吖啶注射液100mg行羊膜腔注射
2)对照组：米非司酮片50mg口服12h 后再次25mg口服，同法服用2天。第3天上午予以米索前列醇0.025mg阴道后穹窿置药，经观察6—8小时无反应者重复同剂量用药一次，如此反复。
观察产程及恢复情况等。
结果
观察组成功22例，成功率100%。其中观察组用药后至腹痛开始时间，腹痛至胎儿娩出时间，胎盘娩出时间，总产程出血量，疤痕子宫破裂率、产后发热率，感染率，红色恶露时间及平均住院时间均优于对照组。对照组成功率90%对照组中有三例疤痕子宫，其中两例因为破裂行开腹修补，一例因为破裂行子宫切除。
讨论
1.严格掌握禁忌证
耐受分娩负荷者；软产道异常；各种全身性疾病的急性期；孕妇重型肝肾疾患；哮喘、高血压、心脏病、癫痫、青光眼、血小板减少及严重贫血；胃肠功能异常或电解质紊乱等。
2.观察组的药理作用
米非司酮为新型抗孕激素之一，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，对受孕动物各期妊娠均有引产效应。米非司酮通过竞争孕酮受体，使蜕膜中前列腺素脱氢酶活性下降，干扰了前列腺素分解代谢，提高了内源性前列腺素水平和子宫肌层对外源性前列腺素的敏感性，使蜕膜细胞和子宫肌层合成和释放PG以增强子宫肌肉的收缩，致使宫颈成熟、软化和扩张。
乳酸依沙吖啶注射液本品经羊膜腔内给药和宫腔内给药。药物可引起子宫内蜕膜组织坏死而产生内源性前列腺素,引起子宫收缩。依沙吖啶直接对子宫肌肉也有兴奋作用。利凡诺能刺激子宫肌肉收缩，使子宫紧张度增加。对子宫有明显兴奋作用，药物的毒性作用作用于胎儿，使引产的胎儿大部分死亡，引起流产但由于中晚期妊娠宫颈成熟度差，导致产程长，因此宫颈成熟度成为引产成功的关键，而米非司酮为受体水平孕激素拮抗剂，对子宫内膜的孕酮受体亲和力比黄体酮高5倍，从而阻断孕酮活性而终止妊娠，由于妊娠蜕膜坏死释放内源性前列腺素，促进子宫收缩及宫颈软化，米非司酮能明显增高妊娠子宫前列腺素的敏感性，促宫颈成熟作用，而利凡诺能使子宫收缩频率、幅度及张力增加。
二者联合应用能有效促宫颈成熟，明显提早宫缩的发动，从而缩短产程，有效减少胎盘胎膜的残留，减少了清宫的机会，减少了阴道流血量。
3.产程观察与处理
注意宫缩子宫收缩的强度是影响产程进展和安全性的关键因素。当晚孕患者应用乳酸依沙吖啶注射液100mg羊膜腔穿刺后，通常在 12h —24h内出现宫缩，宫缩一般从缓慢柔和直至规律频繁。本组孕周最大者为停经40周，且为疤痕子宫。运用此种方法后，宫缩规律有间歇，产程进展顺利。最终安全顺利的分娩。综上所述，米非司酮和乳酸依沙吖啶注射液虽已广泛应用于临床，但国家食品和药品监督管理局仅批准米非司酮用于终止早孕<50d和用做紧急避孕。但米非司酮配伍乳酸依沙吖啶注射液用于孕28～40w终止妊娠，能较好的替代米非司酮配伍米索前列醇，终止妊娠时间短，失血少，住院时间短，患者安全痛苦相对较小，阴道操作次数减少。成功率高是一种安全、有效的终止妊娠的方法，同时此方案必须在有急救措施和急诊手术条件的医疗单位，有医务人员监护下，严格掌握适应证和禁忌证，有选择地应用，以确保妇女的安全和健康。
论文作者:石琴
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-2
标签：子宫论文; 注射液论文; 乳酸论文; 前列腺素论文; 宫颈论文; 对照组论文; 受体论文; 《医药前沿》2013年11月第32期供稿论文;