山东省鄄城县第二人民医院 山东鄄城 274600
【摘 要】目的 研究和探讨改良B-lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床治疗效果和应用价值。方法 选择我院2014年8月~2015年8月收治的剖宫产难治性产后出血患者60例，随机分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组患者采用传统宫腔塞纱缝合术，观察组患者给予改良B-lynch缝合术，对比和分析两组患者手术情况、术后并发症和临床治疗效果等。结果 观察组患者临床治疗有效率为96.67%明显高于对照组的83.33%，手术时间、住院时间和出血量等指标明显优于对照组，且术后并发症的发生率更低，P<0.05差异具有统计学意义，对比具有临床参考价值。结论 改良B-lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的治疗效果显著，不仅能够降低术中和术后出血量，而且能够缩短手术和住院时间，降低术后并发症的发生率，获得了医生和病患的一致好评，具有推广价值。
【关键词】改良B-lynch缝合术；剖宫产；难治性产后出血；价值
产后出血是指新生儿分娩后24h内，出血量超过500mL的产妇，是分娩期严重的并发症，也是导致产妇死亡的重要原因之一，发病率约为2~3%左右[1]。产后出血的发病原因主要为子宫收缩乏力、胎盘因素、产道裂伤和凝血功能障碍等因素，临床主要表现到阴道大量不规则出血，出现失血性休克和贫血，并伴随脉搏增快和血浆骤降等病症，需早期发现早期治疗。本院于2014年8月~2015年8月收治剖宫产难治性产后出血产妇60例，研究和探讨改良B-lynch缝合术的临床治疗效果，并取得了初步成效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选择我院2014年8月~2015年8月收治的剖宫产难治性产后出血患者60例，平均孕周（38.5±2.1）周，初产妇38例，经产妇22例，随机分为对照组（30例）和观察组（30例）。纳入标准：①新生儿分娩24h内产妇出血>1500mL，并伴有凝血功能障碍和器官衰竭；②经腹腔按摩子宫并使用宫缩剂药物治疗无效，出血速度快且无法止血；③排除伴有免疫性或肝肾重症疾病的影响，所有患者均签署知情同意书。其中，对照组患者采用传统宫腔塞纱缝合术，平均孕周（38.6±2.0）周，初产妇19例，经产妇11例；观察组患者给予改良B-lynch缝合术，平均孕周（38.4±2.2）周，初产妇19例，经产妇11例。2组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组患者采用传统宫腔塞纱缝合术，将被碘伏浸润的纱布填充子宫，对并产妇的腹部和子宫进行按摩并使进行缝合操作，必要时可给予宫缩剂。
1.2.2 观察组患者采用改良B-lynch缝合术，主要方法包括：①医护人员双手完全消毒后，将产妇的子宫缓慢轻轻拽出后，握住子宫并进行挤压操作；②使用缝合针于子宫切口下方3cm处入针，并于同一侧切口上侧3cm处出针；③在垂直于子宫的方向，进行从下而上的垂直缝合术，缝合1针；④在子宫的下端将缝合针绕圈，并再次从外而内、从右到左进行全针缝合操作；⑤操作妥当后，在垂直于子宫的方向从下而上进行最后1针垂直缝合后，并于子宫切口做上端3cm处出针，并进行缝合操作，绕到子宫颈口处打结后，进行常规缝合操作[2]。
1.3 临床观察指标
记录两组患者术中、术后24h出血量、手术时间和住院时间等情况，并统计术后并发症的发生率，包括二次手术率、产褥症和子宫切除率等。根据两组患者的临床治疗情况，分为显效、一般和无效三种水平，临床治疗有效率=（显效+一般）/总数×100%。显效：产妇的生命体征恢复正常，子宫收缩频率正常，排尿正常且阴道出血速率下降稳定；无效：产妇少尿或无尿，阴道出血速率>50mL/h，生命体征不稳定。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料表示为?x±s，采用t检验进行组间比较；计量资料以百分率（%）表示，并采用检验，P＜0.05则差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗情况对比，见表1
3 讨论
剖宫产难治性产后出血是一种严重的产后并发症，临床应当使用无创伤或低创的止血方法，以保全患者生殖器官的功能，帮助产妇恢复健康。传统的宫腔赛纱缝合术，止血效果良好，但是纱布填充不均匀或者填充不当可能造成隐秘性出血，导致后续并发症的发生率较高；且填纱操作难度较高，所需时间较长，增加了宫腔受到感染的风险，从而增加术后产褥症的发生率；最后，填纱操作止血成功后，24h需将宫腔内的纱布取出，有可能造成二次子宫出血和感染[3]。改良的B-lynch缝合术是利用纵向机械性压迫的原理，对子宫壁血管起到一定的压迫作用，形成局部的血栓以达到止血的目的[4]。与传统填纱操作相比，改良B-lynch无须填充纱布，减少了术后并发症的发生；同时，手术时间较短，止血效果更加，能够最大程度地保全患者的生殖器官能力，临床治疗效果显著；最后，B-lynch缝合术能够有效地将风险固定在子宫壁上，防止伤口处的缝线感染引发粘连和肠梗阻等并发症，整个操作快速准确，止血效果良好[5]。综上所述，改良B-lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的治疗效果显著，不仅能够降低术中和术后出血量，而且能够缩短手术和住院时间，降低术后并发症的发生率，获得了医生和病患的一致好评，具有推广价值。
参考文献：
1 陆英. 改良B-lynch缝合术在剖宫产术中发生难治性产后出血中的应用[J]. 当代医学，2014，20（31）：41-42.
2 王洋，贾雪梅. 改良B-Lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用[J]. 中国妇幼保健，2015，30（1）：6143-6144.
3 蒋隽. 改良B-Lynch缝合术在难治性产后出血治疗中的应用价值分析[J]. 中国医药指南，2015，13（2）：160-161.
4 杨旭平. 改良B-Lynch缝合术在剖宫产术中发生难治性产后出血中的应用[J]. 中国实用医药，2015，10（2）：40-41.
5 杨桃花. 改良式B-Lynch缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用价值分析[J]. 现代诊断与治疗，2015，26（4）：758-759.
论文作者:董景霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/6
标签：产后论文; 子宫论文; 患者论文; 并发症论文; 难治论文; 术后论文; 产妇论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期论文;