勃利县人民医院 154500
摘要：目的 研究分析卵巢癌术后再分期手术患者的护理方法。方法 此次研究的对象是选择2013年2月～2015年5月收治的卵巢癌再分期手术患者60例，将其临床资料进行回顾性分析，并分为实验组与对照组，实验组采用综合干预措施，对照组采用常规护理措施，进行应用分析研究。结果 60例再分期手术均顺利完成，平均住院 7d。两组患者采用综合干预措施后常见并发症的发生情况比较，实验组并发症发生率20%，明显少于对照组83.3%，明显高于对照组。实验组的患者总体满意度为98%，明显高于对照组的63%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用综合干预措施，加强围手术期护理是手术顺利完成的保障，心理干预措施和有针对性的健康宣教能明显减轻患者焦虑，提高患者接受治疗的依从，并使术后常见并发症明显减少。
关键词：卵巢癌；分期手术；护理；综合干预
Abstract：Objective To study and analyze the nursing methods of postoperative patients with ovarian cancer undergoing re operation. The object of this research method is between February 2013 and May 2015 were re staging of ovarian cancer in 60 cases，the clinical data were retrospectively analyzed，and divided into experimental group and control group，the experimental group used comprehensive intervention measures，the control group with routine nursing measures，analysis research and application. Results all the 60 cases were successfully completed，and the average hospitalization was 7d. Two groups of patients with comprehensive intervention measures after the occurrence of common complications，the experimental group complication rate was 20%，significantly less than the control group 83.3%，significantly higher than the control group. The overall satisfaction of the patients in the experimental group was 98%，which was significantly higher than that of the control group（63%），and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion the comprehensive intervention measures to strengthen perioperative nursing is to guarantee the successful completion of surgery，psychological intervention and targeted health education can significantly reduce anxiety，improve patient treatment compliance，and the common postoperative complications were reduced significantly.
Key words：ovarian cancer；staging surgery；nursing；comprehensive intervention
卵巢癌是女生殖器最常见的恶性肿瘤之一，尤其是卵巢恶性上皮性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤首位[1]。卵巢癌再分期手术，指的是首次手术，不仅没有对分期有所确定，而且没有用药达到全面探查以及对分期没有准确划分[2]。由于患者均需行二次手术，顾虑较多，生理和心理上均受到不同程度打击，表现为焦虑不安、拒绝手术等。通过综合干预措施，及时给予心理护理和健康宣教，能明显改善患者焦虑状态，使其积极接受治疗和护理，并使术后常见并发症明显减少，术后恢复良好，现将综合干预措施及应用分析介绍如下。
1资料与方法
1.1病例资料
选择2013年2月～2015年5月收治的卵巢癌再分期手术患者60例，其中有外院手术后病理证实卵巢恶性肿瘤转来我院行二次手术35例，25例患者在我院手术后病理证实为卵巢癌。60例中48例行腹腔镜下手术，另外12例行开腹手术。年龄20～64岁，平均年龄37岁。患者诊断依据FIGO（International Federation Of Gynecology And Obstetrics）国际妇产科联盟分期系统[3]（2010年，第7版）。
1.2再分期手术资料
患者手术时均先做腹水常规、术中取腹腔冲洗液送检做细胞学检查，冲洗范围包括盆腔、双侧结肠旁沟及横膈下。腹腔镜下或开腹全面探查盆腹腔，之后依次行全子宫切除、初次手术时保留的附件切除、大网膜和阑尾切除术、盆腔和肠系膜上腹主动脉旁淋巴结清扫或取样术，同时行盆腹腔腹膜多点活组织检查术。根据术后病理检查结果决定患者的下一步治疗。本资料中患者行再分期手术之前均未采取化学药物治疗或放射治疗，实施再分期手术时间与初次手术时间平均间隔9.3d（7～30d）。
1.3干预措施
1.3.1对照组护理干预措施
1.3.1.1术前干预措施
完善各项常规检查，术前嘱患者洗澡，肥皂清洁手术区域皮肤，腹腔镜手术应用石蜡油或松节油溶解脐垢后再清水清洁脐孔，后用0.1%新洁尔灭溶液消毒，勿用力清洁以免损伤脐部皮肤。保持外阴部清洁，术前3d开始用0.5%碘伏溶液阴道冲洗1次/d，预防阴道残端逆行感染。为避免手术中损伤膀胱，术前常规置导尿管。肠道准备是妇科恶性肿瘤尤其是卵巢癌再分期手术前重要护理内容，护士向患者和家属讲解术前胃肠道准备的重要性，使患者理解肠道准备的质量与手术操作之间的关系，使得患者主动配合。术前3d进少渣流食，每日午饭后口服泻药如复方聚乙二醇电解质散6袋，连服3d，术前1d禁食水并给与补液避免水、电解质失衡。术日晨清洁灌肠。术前2h留置胃管并连接胃肠减压器，持续胃肠减压减少肠管胀气以易于术中肠管及大网膜操作。术前3d每天口服甲硝唑0.4mg，3次/d，口服庆大霉素8万单位，2次/d。
1.3.1.2注意营养支持
由于患者近期内连续接受2次手术创伤，再次手术前要认真评估患者的身体状况，为其制订个性化的营养支持方案，资料显示良好的营养支持能够使得患者更好地应对手术[5]，因此再分期手术时，首先要给患者纠正水、电解质的紊乱，尤其在肠道准备期间保证流食多样化和充足的液量，避免低钾血症发生。术后除常规给予静脉营养支持，视肠功能恢复情况指导患者少食多餐并摄入富含维生素及高蛋白等食物。
1.3.1.3术后护理措施
注意观察患者生命体征，防止引流管受压和扭曲。合理安置体位，术后次日晨即取半卧位，良好的体位护理能够加速患者术后肠功能的恢复，有效预防肠梗阻、肠道粘连发生。具体干预措施：鼓励患者术后6h改半卧位，24h后下地扶床活动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆疼痛护理也是手术后护理的重要环节，由于不同患者个体耐受力差异及其对镇痛药的敏感度不同，加之多数镇痛药注入后可能会出现恶心、呕吐等症状，护士应综合评估，运用疼痛评分耐心帮助患者缓解症状，减轻患者术后的不适感和疼痛感。
1.3.1.4心理干预
要做好卵巢癌患者的心理护理是重中之重。通常患者需在确诊为卵巢恶性肿瘤术后1w或1个月内行再分期手术，面临恶性肿瘤信息的打击和将要进行的二次手术创伤，患者均表现出烦躁、易怒、自卑、羞愧甚至抑郁等复杂心理变化。再加上再次手术导致的生活不便，自尊心受损，工作受限，家庭冷落，长期住院与社会隔绝等，这些都会使患者的心理受到严重创伤，护理人员要帮助患者建立良好心态，有针对性的实施护理干预措施。多给予关注，了解其感受，并最大能力提供帮助。
1.3.2试验组除上述常规措施外，运用在心理干预措施中增加患者情绪状况调查，康复指导和延续护理等综合措施。
1.3.2.1心理干预
要做好卵巢癌患者的心理护理是重中之重。通常患者需在确诊为卵巢恶性肿瘤术后1w或1个月内行再分期手术，面临恶性肿瘤信息的打击和将要进行的二次手术创伤，患者均表现出烦躁、易怒、自卑、羞愧甚至抑郁等复杂心理变化。再加上再次手术导致的生活不便，自尊心受损，工作受限，家庭冷落，长期住院与社会隔绝等，这些都会使患者的心理受到严重创伤，护理人员要帮助患者建立良好心态，需根据不同患者心理变化情况，多与其交谈，在患者安静时或治疗空闲发放心理调查问卷，布置作业，与责任护士互动完成心理测试问卷，既能掌握患者心理状况又能调整患者情绪，有针对性的实施护理干预措施。另外也要多关注患者的生活护理，多数患者刚结束首次手术处于术后恢复期，除责护外其他护理人员也要多给予关注，了解其感受，并最大能力提供生活帮助，可不断传送一些社会文化和新闻信息，让其加入讨论，对她的观点予以肯定，使其能感受到自己不与社会隔绝。对于治疗决策和护理措施执行让患者了解并参与，使其充满信心迎接治疗和护理措施，稳定患者情绪[4]。
1.3.2.2康复指导
让患者和家属均参与康复计划制定，调动患者恢复健康的自信心，并取得家属理解和积极配合。对术后性功能恢复情况的担忧是影响患者生活质量的重要组成部分，所以医护人员要帮助患者正确对待，并对患者进行心理上安慰，出院时及复查时正确评估患者恢复情况，指导患者术后合理性生活，鼓励患者与其配偶多进行沟通交流，使其配偶能够理解并给予患者更大程度的支持和配合。良好的家庭情感支持环境有助于患者康复，还可以为患者的康复和出院后生活提供良好舒适的环境，进而提高患者的生活质量[6]。
1.3.2.3延续护理
我院有妇科随访室，患者出院后6个月～5年时间均有专人负责电话随访和健康指导，随访人员是具有高级职称的专科护理人员，能及时提供咨询指导，并及时与主管医师联系沟通。对患者出院后的恢复情况及生存质量及时反馈、讨论，借助社区保健机构，针对不同个体给予个性指导。通过完善的延续服务大大提高了患者的满意度。
1.4观察指标
与结果保持一致
1.4.1两组患者手术前后常见并发症的发生情况比较，包括低血钾、术后出血、淋巴囊肿、便秘、坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、下肢深静脉血栓。
1.4.2患者出院时由护理质控人员统一发放《护理工作满意度调查表》，对所有再分期手术患者进行不记名调查，选项为：非常满意5分，满意4分，比较满意3分，不满意2分，非常不满意1分，满意度=（非常满意票数*5+满意票数*4+比较满意票数*3+不太满意票数*2+不满意票数*1）/总票数*100%。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对所收集的数据进行统计学分析，资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t 检验。计量资料P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术前后常见并发症的发生情况比较 实验组术后并发症术后出血、便秘、坠积性肺炎、低血钾、淋巴囊肿、压疮、泌尿系感染、下肢深静脉血栓发生率均低于对照组，差距均具有统计学意义（P<0.05）。
2.2实验组患者对护理工作总体满意度为98%，对照组为63%，实验组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
卵巢癌是女性生殖器官的常见恶性肿瘤，死亡率居女性生殖器官恶性肿瘤之首，治疗以手术为主，化疗为辅。常见手术方式为卵巢肿瘤减灭术和卵巢癌全面分期手术。若首次手术，不仅没有对分期有所确定，而且没有用药达到全面探查以及对分期没有准确划分，需行卵巢癌再分期手术。卵巢癌患者面临恶性肿瘤信息的打击和将要进行的二次手术创伤，患者均表现出烦躁、易怒、自卑、羞愧甚至抑郁等复杂心理变化。再加上再次手术导致的生活不便，自尊心受损，工作受限，家庭冷落，长期住院与社会隔绝等，这些都会使患者的生理和心理均受到严重创伤，完善有效的综合干预措施不仅可以解除生理上的痛苦，而且能明显减轻心理压力和改善生活质量。沈亚芳等认为积极的心理护理干预措施可明显提高肿瘤患者的生存质量[7]。
延续护理是将责任制整体护理与个性化有针对性的护理相结合，将专业水平的医护服务延伸到家庭或社区。出院患者延续护理是利用信息化工具，通过电话、信函、电子邮件、返院复查、登门造访等方式进行的一种开放式、延伸式护理形式，它能有效提高出院患者生活质量，在护士和患者乃至家庭成员间建立有目的的互动，从而促进和维护患者健康[8]。延续护理同时进一步完善了整体护理的内涵，缩短了医患及护患之间的时间和空间距离，对医疗知识的普及、康复指导、提高患者出院后的生活质量以及在节省社会和家庭人力资源等方面有着重要意义[9]。本资料中所有病例术后均有专人负责随访，规范随访是护理延续服务的重要组成部分。对患者出院后的恢复情况及生存质量及时反馈、讨论，借助社区保健机构，针对不同个体给予个性指导。通过完善的延续服务大大提高了患者的满意度，同时也提高了患者生存质量。
综合干预措施中护理干预是重要组成部分，护理干预是基于一定科学理论，在护理诊断的指导下，按事先预定的干预方法从事的一系列护理活动。是护士为促进患者康复而采取的各种护理措施。本研究护理干预措施包括：术前肠道准备、心理护理、营养支持、术后卧位与疼痛干预及康复计划指导等，使护理人员从患者人院到出院每天根据护理诊断制定护理措施向患者提供主动的、连续的有效护理。严格的肠道准备和手术前2h留置胃管是预防手术中肠胀气导致的术视野暴露困难的关键，腹腔镜手术中应遵循严格的无瘤原则是防止切口部位转移的关键，术前补液、术后卧位、生命体征观察及引流管护理是预防淋巴囊肿、低血钾和出血的必要措施，手术后及早进行床上活动和早下地活动是防止肠粘连、肠梗阻和下肢静脉血栓的关键，也是术后护理的要点。有计划的康复指导有助于患者康复和出院后提供良好舒适的环境，进而提高患者的生存质量。
参考文献：
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[3]International Journal Of Gynecology and Obstetrics 105，2010：103-104.
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[8]俞桃英.护士对出院患者实施电话随访的体会[J].中华护理杂志，2006，41（3）：246-247.
[9]王世英，席淑华，吕一刚，等.出院患者延续护理中出现的问题及干预对策[J].解放军护理杂志，2009，26（2）：24-25
论文作者:张玉杰
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/25
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