湖北省枣阳市第一人民医院儿科 441200
【摘 要】目的：探讨分析小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后麻醉苏醒期呼吸道并发症观察及护理方法；方法：择取40例小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿，术后根据病情不同制定护理计划，对气道梗塞、喉头水肿、呼吸抑制、渗血的观察和护理；结果：37例患儿经过护理呼吸平稳，2例有喉头水肿，1例呼吸抑制，最后都顺利恢复。结论：对小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后麻醉苏醒期的密切观察和护理，有效降低患儿的呼吸道并发症。
【关键词】小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；复苏期；呼吸道并发症；护理
小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是由于扁桃体肥大引起的上呼吸道梗塞致使睡眠呼吸紊乱性的疾病[1]。扁桃体腺样体由于炎症的刺激使其肥大而造成临近和心肺脑器官发生病变，对小儿的智力和体格发育产生影响。全麻摘除扁桃体和腺样体是常用的小儿治疗方法，手术刺激性强，小儿术后的反射性吞咽和咳嗽容易造成呼吸道并发症，因此，对术后加强呼吸系统的护理是及其重要的。现我院对40例小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后的观察和护理的报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
择取的患儿是自2014年6月份-2015年7月份入住我院的40例小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，男患儿27例，女患儿13例；年龄为2.5-13岁，平均年龄为（6.3±0.13）岁；临床表现都有：张口呼吸、睡眠式打鼾、呼吸暂停，还有上呼吸道感染、腺样体面容、听力下降、脓涕和扁桃体肿大；都排除另外原因所造成的舌后坠、巨舌症和甲状泉肿大。
1.2观察及护理
①一般的护理。术后将患儿迅速连接上呼吸机和心电监护仪，针对患儿的年龄和体重设置参数，患儿有自主呼吸的使用间歇指令通气，氧的流量为1-3L/min，没有自主呼吸应设置间歇正压通气。患儿应头向一侧，平卧位，避免阻塞口腔里的分泌物和血液。医务人员要针对性的了解患儿的手术和用药情况，因麻醉效果患儿一般术后的30-60min都在嗜睡，应密切注意患儿的脸色、神志、咽部流血情况和生命体征，做好巡视和记录工作。病床旁应备齐气管插管、负压吸引器和急救等药品。
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②呼吸道并发症观察及护理方法：1）气道梗阻：患儿因其颈部短，舌头及头颅大，容易造成舌后坠，麻醉使肌肉未放松恢复，导致气道的阻塞，另加操作插管和咽部手术引起的刺激使咽部的黏膜水肿及切口渗血形成的血块阻塞气道[2]。对术后患儿的呼吸、面部和神志应密切观察。气道梗塞的特征有吸气瑞鸣、鼻翼扇动，且只见腹部呼吸，无气流进肺部，氧饱和度下降迅速。如果是舌后坠引起的，可以侧卧位，抬高下颌以消除梗塞，如不能消除可以通过鼻咽和口咽通气道，应用面罩加压吸氧。针对咽部渗血多的应做咽部吸引，吸痰管插入要轻，负压不宜超过40kpa，应左右旋转，边退边吸，随时关注患儿呼吸和面色，吸痰时间不能超过15秒，详细记录每次吸痰的量和性状。患儿清醒后做氧气雾化，以解除痉挛、减轻疼痛、控制炎症。2）喉头水肿：因患儿的血管和淋巴较多，且疏松，容易造成水肿[3]，特别是年龄小的患儿因其气道狭小，插管时容易刮伤气道，气管过粗、插管时间过长都易造成水肿。如果发生水肿，应立即面罩加压给氧，注射地塞米松，如果呼吸困难可重新插较小型号的插管。3）呼吸抑制：是指小于20次/min的呼吸频率，患儿会出现面色苍白，心跳过缓的现象。麻醉的残留药用会使肌肉阻滞和呼吸衰竭，轻度的可以通过语言和肢体接触刺激，使患儿自主呼吸。4）渗血：因切口没有缝合，且血管较多，清醒后的患儿切勿用力咳嗽和哭喊，口中的分泌物应吐出，以统计渗血情况。为减轻手术处疼痛和避免出血可用纱布包裹冰块进行颈部两侧10min的冷敷；如未清醒的患儿有吞咽频繁、面色苍白、出汗和血压下降的情况，是大量出血的状况，应立即注射普鲁卡因止血和清除血块。
2.结果
40例患儿经过术后80-150min的监护，其中37例呼吸平稳，肌肉恢复平均时间48.31min，2例有喉头水肿现象，做了注射塞米松处理，1例呼吸抑制，面罩加压给氧处理。
3.讨论
医务人员应对术后患儿进行密切的观察，针对不同的情况采取相应的处理措施，如出现气道梗塞应采取侧卧位、鼻咽和口咽通气道、面罩加压吸氧消除梗塞；如出现喉头水肿应采取面罩加压给氧、注射地塞米松、重新插管等措施；如出现呼吸抑制，应采取语言和肢体刺激；如出现渗血应采取冷敷、注射普鲁卡因、清除血块等措施。另外，医务人员应熟练各种器械的使用、观察力敏锐、反应及时，以保证患儿的及时表现和有效抢救措施，所以，小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后麻醉苏醒期呼吸道并发症的观察及护理在临床中起到关键作用，值得推广和应用。
参考文献：
[1] 李文鹏.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与代谢综合征[J].中国循环杂志，2015，30（5）：511-512.DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2015.05.024.
[2] 张凌，户亮.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿术后苏醒期护理[J].中国现代药物应用，2010，04（23）：187-188.DOI：10.3969/j.issn.1673-9523.2010.23.174.
[3] 潘虹.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征围手术期护理[J].现代实用医学，2011，23（2）：223-224.DOI：10.3969/j.issn.1671-0800.2011.02.055.
论文作者:邵雯
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/27
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