蒙汝萍
（广西南宁第二人民医院 广西 南宁 530031）
【摘要】 目的：探究超声引导下经皮穿刺微波消融术治疗子宫肌瘤的围手术期护理。方法：对照组行常规临床护理，观察组开展围手术期精细护理，观察对比两组术后不良反应发生情况。结果：观察组TESS评分总分为（5.2±0.8）分，明显低于对照组的（11.4±0.7）分，组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：加强微波消融术治疗子宫肌瘤围术期护理，对降低术后不良反应，保障手术疗效，改善术后生活质量有重要的临床价值。
【关键词】 超声；微波消融术；子宫肌瘤；围手术期护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0388-02
经皮穿刺微波消融术是近年来新兴的物理治疗措施，是一种针对肿瘤局部微创介入治疗性手段，因其微创、疗效肯定，且并发症少，而逐渐被临床医师重视[1]。我院于2013年3月～2014年2月期间对38例子宫肌瘤患者行超声引导下经皮穿刺微波消融术治疗，并开展围手术期精细护理，取得满意疗效，现将护理经验总结如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料 选择2013年3月～2014年2月期间我院收治的38例子宫肌瘤患者作为观察组，年龄28～54岁，平均年龄（42.6±2.3）岁，经妇科体检检查时发现，其中单发肌瘤32例，包括肌壁间肌瘤12例，浆膜下肌瘤20例；多发肌瘤6例。另选取同期收治同症患者38例作为对照组，年龄29～56岁，平均年龄（43.8±2.4）岁，单发肌瘤34例，包括肌壁间肌瘤13例，浆膜下肌瘤21例；多发肌瘤4例。两组患者的肌瘤体积最小为1cm×1cm×1cm，最大为8cm×8cm×8cm；均经超声引导下经皮穿刺微波消融术治疗，排除子宫黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤、子宫内膜恶性病变及手术禁忌者。两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法 对照组给予常规临床护理，包括术前准备、手术过程配合、术毕密切观察生命体征有无异常改变。观察组在此基础上开展围手术期精细护理，具体操作如下：
1.2.1术前心理疏导及健康宣教 由于微波消融术是一种新兴疗法，患者大多对此疗法认识不足，常怀疑其疗效及安全性，而易产生紧张、焦虑，甚至抗拒治疗的心理，为此护理人员需与患者进行沟通，向患者讲解超声下经皮穿刺微波消融术的机制、治疗操作步骤、注意事项、临床预后及安全性，并与其他治疗方法进行对比，使患者对该疗法有更为深刻的认识，并列举成功病例，以增强患者的治疗的信心和依从性。
1.2.2术中护理 于术前1h留置尿管并夹闭尿管，保留膀胱内尿液；协助患者取仰卧体位，常规消毒铺巾持续低流量吸氧2L/min，于左肘粗大静脉处建立静脉输液通道，以利于及时静脉用药，并连接心电监护仪；协助术者先经超声确定病灶部位，以利于超声定位，根据手术需要开放或继续夹闭尿管，适当充盈膀胱；静脉麻醉满意后，协助术者超声下经皮穿刺病灶，取组织进行病理检查，期间连接微波天线及导线，依次开启冷循环泵、射频发生器，在超声动态监视下，于子宫肌瘤瘤体内置入微波电极，并根据病灶大小和瘤体声像图变化调整治疗参数，启动微波能量消融治疗，同时，对针道烧灼，以加强止血效果和预防肿瘤细胞种植，再拔出消融针，包扎穿刺点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术中需保障冷循环畅通，密切监测心电图，观察消融术中患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度情况，并观察电极片有无脱落及皮肤烫伤，同时观察患者面部表情，询问患者疼痛程度，若有疼痛性先兆，需及时通知术者，并遵医嘱给予凯芬静脉推注，术毕分离消融机器，并局部清洗、消毒[2]。
1.2.3术后护理与并发症观察
1.2.3.1术后一般护理 术毕患者进入病房后绝对卧床休息12h，12h后半卧位，24h后无异常后可指导下床活动；术毕密切观察生命体征有无异常改变，并观察穿刺点皮肤有无血肿、出血，并保持局部清洁干燥，同时，观察渗液及24h尿液的性、质、量，观察有无腹胀、腹膜刺激征、血尿等异常情况，以观察腹腔内有无脏器损伤，若有异常及时通知医生及时处理；术后指导患者增加高维生素、高营养的易消化的饮食，增加机体营养，并叮嘱患者多饮水。
1.2.3.2疼痛 术后疼痛是微波消融术后常见并发症，多发生于术后4～8h内，护理人员可通过视觉模拟疼痛评估法和数字疼痛评估法对患者进行疼痛程度评估，对轻度疼痛者给予听舒缓音乐、看电影等方式转移注意力，并指导通过深呼吸、全身放松等方式缓解疼痛；对中度疼痛需遵医嘱给予止痛药处理；对持续、剧烈、重度疼痛者，需提高警惕，及时通知医生，并协助医生需查找疼痛诱因，不可急于应用止痛药，避免遮盖病情[3]。
1.2.3.3发热 微波消融治疗属于一种热损疗法，对患者亦会产生应激反应，且消融治疗后坏死组织吸收等因素，均是诱发术后发热的主要原因，因而术后需密切监护患者体温变化，并根据发热程度给予应先给予冰敷、饮水、酒精擦拭等物理降温，若长期体温得不到缓解，可给予一定量的散热药剂。
1.2.3.4恶心、呕吐及血压升高 恶心、呕吐及一过性血压升高是术后早期不良反应，分析与术前禁食禁水、手术应激、疼痛及术中麻醉用药等因素有关，为此术后需密切监测生命体征，同时，给予低流量氧气支持，静脉补液，及止吐、抑酸药物治疗，并询问患者有无头晕、头疼等血压升高等不适。
1.2.3.5出血观察及护理 （1）由于微波消融治疗位置距离输尿管、膀胱较近，常会受热效应影响，出现一过性血尿，为此术后需观察引流尿液的颜色及性状，若有血尿发生，需待血尿消失后，再拔除尿管。（2）黏膜下肌瘤表面常覆盖子宫内膜，消融过程中可能会损及部分子宫内膜，且经治疗后，肌瘤组织脱水、收缩等情况，均可能产生血性分泌物，为此术后需观察阴道分泌物变化判断子宫出血情况。（3）术后密切观察穿刺点有无出血、血肿情况发生，以评估腹壁出血情况。
1.3 观察指标及评定标准 观察对比两组不良反应发生情况，并采用副反应量表(TESS)评分量表进行评定。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用x-±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异统计学意义。
2.结果
观察组TESS评分总分为（5.2±0.8）分，分别为发热2例，恶心呕吐2例，一过性血压升高8例，阴道血性分泌物4例，血尿1例，疼痛3例。
对照组TESS评分总分为（11.4±0.7）分，分别为发热例4，恶心呕吐5例，一过性血压升高12例，阴道血性分泌物8例，血尿3例，疼痛4例。
两组TESS评分总分比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
3.讨论
子宫肌瘤是妇科临床常见良性肿瘤之一，近年来随着微波消融术微创、安全、操作简便等特点逐渐被应用于子宫肌瘤的治疗中，该疗法是一种新兴热损毁技术，通过将微波电极置入瘤体内，经微波热效应作用下，局部温度迅速升高，进而使瘤体组织凝固性坏死，瘤体内血管壁发生透壁性坏死，再经正常组织吸收或自行排出[4]。微波消融不受电流传导和组织碳化影响，对周围组织无明显影响，且可保留女性子宫[5]。在对子宫肌瘤患者行微波消融治疗的围术期护理中，于术前加强心理疏导和健康教育，使患者认识到微波消融术的安全性和有效性，以提高手术依从性；术中加强消融治疗操作配合，以保障手术顺利开展；术后加强并发症护理管理，以改善患者术后生活质量。
综上所述，加强微波消融术治疗子宫肌瘤围术期护理，对降低术后不良反应，保障手术疗效，改善术后生活质量有重要的临床价值。
【参考文献】
[1] 王楠.冷循环微波消融术治疗原发性肝癌围手术期护理[J].护士进修杂志,2012,27(12):1090-1092.
[2] 郑红北.超声引导微波消融术中的配合及护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(16):2665-2666.
[3] 张晶,冯蕾,张冰松,等.超声引导经皮子宫肌瘤微波消融后随访研究[J].中华医学杂志,2011,91(1):48-50.
[4] 瞿炜,王怡,周宁明,等.超声引导下微波消融治疗子宫肌瘤的疗效评价[J].中国超声医学杂志,2012,28(2):170-173.
[5] 张雪花,刘芳,王芳,等.超声引导下微波消融治疗子宫腺肌病的围手术期护理[J].军医进修学院学报,2012,33(8):865-866.
论文作者:蒙汝萍
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/12
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