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【摘要】冠心病是我国居民致死率较高的疾病类型之一，其中血脂异常为冠心病发病主要机制，也是目前临床冠心病研究重点。血脂异常主要是指机体血浆内胆固醇水平和（或）TG水平偏高，近年来学者研究指出机体内血浆HDL-C水平降低也属于血脂代谢异常。本研究主要对血脂异常与冠心病之间的关系进行研究。
【关键词】血脂异常；冠心病；血脂代谢
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）31-0087-02
我国冠心病发病率逐渐递增，已经成为造成我国因病致死的主要病因，经多年临床循证医学研究已经证实冠心病发生与机体血脂异常之间存在密切关联，现综述如下。
1.血脂异常概述
血脂指的是机体血浆内胆固醇、甘油三酯，特殊蛋白与血脂相结合而生成的巨分子球状复合物，即脂蛋白。目前临床将血脂蛋白主要划分为低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）、乳糜微粒（CM）、中间密度脂蛋白（IDL）与高密度脂蛋白（HDL）、脂蛋白（a）[Lp（a）]共6种。临床研究指出胆固醇结合甘油三酯所得蛋白质及载脂蛋白（Apo），目前临床已报到的Apo超过20种。
脂蛋白临床经典代谢理论指出，VLDL经LDL于机体肝脏内转化可得LDL，目前也有新型研究认为可通过LDL可直接通过肝脏合成分泌所得，但量较少。其中HDL则是通过小肠及肝脏合成所得，HDL可完成机体胆固醇逆转运，主要是指依次进行细胞内胆固醇外流及胆固醇脂化、胆固醇清除等，完成肝外组织内胆固醇向肝脏转运的过程。目前已有研究认为机体内Lp（a）合成及代谢途径尚未清晰，但肾脏可能对其有清除作用。
高脂血症指的是机体血浆内胆固醇、甘油三酯水平偏高，即血浆内一种或一种以上脂蛋白水平呈偏高状态的具体表现，有学者认为血浆内高密度脂蛋白胆固醇（(HDL-C）较正常水平相比偏低也属于血脂代谢紊乱的一种。目前国内外均未针对高脂血症出台统一诊断标准，美国与我国为预防治疗冠心病及动脉粥样硬化均制定相关高脂血症诊断评定标准，我国标准内指出，正常血浆胆固醇水平应低于5.17mmol/L，血浆甘油三酯正常水平应不超过1.7mmol/L。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若血浆HDL-C水平应低于1.0mmol/L则表明患者存在低HDL-C血症。目前临床多将高脂血症划分为原发性及继发性、家族性三种类型[1]。
2.冠心病与血脂异常
冠心病主要指因机体冠状动脉粥样硬化导致血管阻塞，出现心肌缺氧、缺血等症状，引发的心脏病，是目前临床常见的因动脉粥样硬化造成的器官病变性疾病。动脉粥样硬化与患者年龄、性别、是否饮酒抽烟、血压及血糖水平、糖尿病、遗传等多种因素存在关联，也可能为一种或多种因素共同作用于不同环节引起的疾病，其中血脂代谢异常是冠心病发病主要因素。也有临床研究认为[2]，冠心病发病与血栓形成、血小板聚集、脂代谢异常、平滑肌细胞克隆等学说存在联系。高血脂质及残片等形成对机体动脉壁造成侵入，其堆积于机体胶原、弹性纤维及平滑肌细胞间，容易造成平滑肌细胞增生，通过与血液内单核细胞共同作用将大量脂肪吞噬后形成泡沫性细胞，降解机体脂蛋白后释放甘油三酯、胆固醇酯、胆固醇等多类型脂质，对纤维组织进行刺激导致其增生，最终出现粥样斑块。以往临床多借助基因研究、动物实验、流行病学调查等多方面开展调查，均可证明机体血浆内胆固醇水平可对冠心病发病率及致死率造成影响，两者呈正相关关联。国内外临床学者经共同合作研究，借助循证医学相关方法开展研究及流行病学调查均对血脂异常与冠心病的关系进行证实。
目前临床借助他丁类调脂药物治疗可有效改善机体甘油三酯、胆固醇、LDL-C、HDL-C水平，有效控制因冠心病致死几率，降低了冠心病事件的危险程度。通过多次研究证实，不稳定性心绞痛、急性心肌梗死ST段上抬患者在住院期间应用阿托伐他丁的降脂效果较好，可有效治疗心肌缺血事件，证明阿托伐他丁的应用可有效控制终点事件发生危险性。通过回顾性分析临床冠心病接受经皮冠状动脉介入治疗的患者，对其心脏不良事件发生率进行分析，心脏保护研究再次正式冠心病防治中LDL-C水平控制重要性，可有效降低冠心病事件、脑卒中危险性、致死率等。我国冠心病二级预防研究结果显示，非致死性AMI患者减少超过60%以上，其中致死性减少32%，冠心病猝死减少23%，其他冠心病事件发生率减少超过40%，肿瘤事件降低35%，冠心病猝死降低23%，肿瘤事件降低35%，经皮冠脉介入及冠状动脉旁路移植术实施率下降32%。冠心病患者若长期借助辛伐他丁治疗可有效改善其胆固醇水平，控制正常动脉硬化进展。
缺血性心脏病患者治疗中普伐他丁的应用相对较多，经普伐他丁用药长期干预针对冠心病所有类型患者均可达到长期降脂的效果。目前临床循证医学中关于提高HDL-C水平或降低甘油三酯的研究不多，但多项研究均支持甘油三酯水平较正常水平升高为发生冠心病的独立危险因素，指出甘油三酯水平偏高可能与其对LDL颗粒大小及LDL-C浓度存在关联。
3.结束语
通过近年来临床开展的多项大规模循证医学研究结果及多方面实验资料正式血脂异常为发生冠心病的重要危险因素之一。经研究证实，临床方面积极开展降胆固醇或冠心病、冠心病二级预防等干预均可在一定程度上降低冠状动脉事件发生率，控制冠心病患者致残率及致死率，效果较好。
【参考文献】
[1]甘程，莫云秋，汤亮. 冠心病合并血脂异常的治疗研究进展回顾[J]. 内蒙古中医药，2014，33(29):83-84.
[2]王彦琦，张培影. 冠心病与血脂异常的认识进展[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2015，13(11):1287-1289.
论文作者:管利国1,桑彩霞2
论文发表刊物:《心理医生》2016年31期
论文发表时间:2017/1/19
标签：冠心病论文; 血脂论文; 脂蛋白论文; 机体论文; 水平论文; 血浆论文; 胆固醇论文; 《心理医生》2016年31期论文;