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[摘要] 目的 探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并心力衰竭患者的临床效果。方法 选取2016年4月至2017年4月在我院接受治疗的冠心病合并心力衰竭的老年患者100例，将其随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组给予常规对症治疗，观察组在此基础上采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗。治疗3个月后，比较两组不良反应及心功能变化情况。结果 治疗前比较两组左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）以及左室射血分数（LVEF），差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组LVESD、LVEDD均比对照组低，LVEF比对照组高，差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗期间两组均无严重不良反应出现。结论 美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病合并心力衰竭有利于改善患者的心功能，且不良反应较少，安全性较高。
[关键词] 冠心病；心力衰竭；老年；美托洛尔；曲美他嗪
冠状动脉粥样硬化，导致管腔狭窄或闭塞从而引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病即冠心病[1]。近年来，冠心病已经成为心力衰竭最常见病因，心衰时心功能严重受损，时刻威胁着患者的生命安全。因此，老年人冠心病合并心力衰竭的治疗在临床上引起广泛的重视[2-3]。本研究旨在探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并心衰的临床疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年4月至2017年4月就诊于我院的冠心病合并心力衰竭患者100例，将所有患者随机分为2组，每组各50例。观察组中男30例，女20例；年龄60-75岁，平均年龄（67.25±2.13）岁；心功能分级：Ⅲ级38例，Ⅳ级12例。对照组中男27例，女23例；年龄60-78岁，平均年龄（68.54±3.21）岁；心功能分级：Ⅲ级36例，Ⅳ级14例。比较两组患者性别、年龄、心功能分级等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。
1.2 方法 入院后对照组予以常规用药，包括血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、强心剂等。观察组在此基础上予以美托洛尔（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20041283）50mg/次，1次/d，随病情进展逐渐加大剂量，最多不超过80mg/d；联合曲美他嗪（涿州东乐制药有限公司，国药准字H20143092）治疗，20mg/次，2次/d，4周为1个疗程，连续治疗3个疗程。
1.3 观察指标 利用超声心动图分别测量两组患者治疗前及治疗3个月后的LVESD、LVEDD及LVEF水平，另外观察记录患者用药的不良反应等。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
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2 结果
2.1 心功能 治疗前，对照组患者LVESD、LVEDD、LVEF检测分别为（50.69±5.04）mm、（61.73±4.85）mm、（45.33±4.05）%；观察组分别为（51.02±5.23）mm、（62.06±5.13）mm、（44.88±3.90）%，差异无统计学意义（t=0.321、0.331、0.566，P＞0.05）；治疗后，对照组患者LVESD、LVEDD、LVEF分别为（46.38±4.07）mm、（56.33±4.30）mm、（48.50±3.78）%；观察组分别为（40.23±3.71）mm、（49.86±3.80）mm、（55.43±3.91）%，差异具有统计学意义（t=7.896、7.972、9.010，P＜0.05）。
2.2 不良反应 治疗期间两组均未发生明显不良反应。
3 讨论
老年群体是冠心病的高发人群，且多伴有高血压，因此极易诱发严重的心力衰竭并发症[4]。根据心衰程度，可将心功能分为4个等级，每个等级有相应的临床表现，当心功能为Ⅲ级或Ⅳ级时将严重对患者的生活造成困扰，也时刻威胁着患者的生命安全。
患者入院后，除进行吸氧、监测生命体征等常规护理外，还需进行药物治疗，目前主要药物为血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、强心剂等。心衰时影响心脏代偿能力，心排量不足导致心肌缺氧，机体正常代谢紊乱[5]。因此，积极寻找心力衰竭的药物治疗方法是所有临床医师的重要课题。本研究结果显示，治疗后观察组LVESD、LVEDD均比对照组低，LVEF比对照组高，疗效显著，两组治疗期间均未发生明显不良反应。表明美托洛尔联合曲美他嗪对改善患者心功能，减轻心肌受损程度效果显著，且安全性较高。美托洛尔是一种选择性β1-受体阻滞剂，药理机制是减少儿茶酚胺释放，收缩血管，从而减少心肌耗氧量，使心肌收缩力增强，改善心功能。曲美他嗪是一种长链3-AKT抑制剂，常用于抗心绞痛，促进线粒体产生ATP，提高心肌对能量的利用率，改善心肌供氧，减轻心脏负荷，从而加快心肌细胞新陈代谢。另外，曲美他嗪减少游离脂肪酸代谢，控制细胞对钠、钙等离子的运载，从而维持体液平衡，使心肌细胞受到保护[6]。美托洛尔联用曲美他嗪治疗心力衰竭可相互作用，发挥快而长久的药效，且安全性良好。
综上所述，美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病合并心力衰竭疗效确切，显著改善了患者心功能。
参考文献
[1]黄健雄.美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治疗中的应用[J].中国基层医药，2017，24(14): 2203-2206.
[2] 黎洁雯.美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭病人心脏功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（21）：2540-2541.
[3]姚朝阳，麝香保心丸联合美托洛尔及曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（06）：615-617.
[4]姜春玲，美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效及安全性分析[J].陕西医学杂志，2016，45（08）：1064-1065.
[5]梁剑平，杨胜园.美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治疗中的应用[J].海南医学院学报，2014，20（04）：468-470.
[6]韦霄攀.美托洛尔联合曲美他嗪治疗对冠心病心绞痛患者血浆CRP、BNP、TNF-α水平及疼痛的影响[J].中国医药导刊，2017，19（04）：396-397.
论文作者:阎文娟
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/21
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